Samme biotoalett som kreftpasient rett før befruktning - risiko for fosterskade

Fråga: Kvinne er per idag sannsynligvis gravid, mulig uke 3. Hun er engstelig da hun en uke før unnfangelse benyttet samme toalett i fire dager som person som hadde fått cellegift, FLOX-kur, to dager før. Toalettet var ikke vannklosett, men bærbar "utedo". Pasienten er engstelig for om dette kan påvirke fosteret selv om hendelsen skjedde før unnfangelse, dvs. at eggcellen ble skadet gjennom damp/gasser fra utedoen. Grunnen til spørsmålet er at i gjeldende retningslinjer for cellegiftpasienter anbefales spesielle hygienetiltak i 2-3 dager etter kur, f.eks. ikke bruke samme toalett som gravide og skylle ned to ganger. Det er imidlertid uklart for undertegnede hvordan den konkrete virkningsmekanismen på ev. påvirkning skjer ved toalettbesøk (via hud/søl/gass/damp?).

Svar: Personen som har fått FLOX-kur har fått oksaliplatin, fluorouracil og kalsiumfolinat (1).

Noen cytostatika eller deres aktive metabolitter kan utskilles fra pasient flere døgn etter administrasjon. Nedenfor er gjengitt informasjon om de stoffene som er aktuelle her, nemlig oksaliplatin og fluorouracil. Kalsiumfolinat er ikke et cytostatikum. Utskillelse kan skje gjennom urin, avføring og svette. Det finnes ingen klar konklusjon på hvilken risiko helsepersonell eller pårørende som er gravide og som omgås pasienter som får cytostatikakur utsettes for ved så lav eksponering som utskillelse innebærer. Risiko selv hos personer som er gravide og får cytostatika som behandling eller som har partner som får kur er lav. For helsepersonell som er gravide og omgås kreftpasienter er det imidlertid strenge regler som et føre var-prinsipp. For pårørende anbefales også forsiktighet og bruk av hansker i 2-3 døgn etter kur som en forsiktighetsregel. Det er ikke vist at slik omgang innebærer helsefare eller fare for foster.

Generelt vil risiko, i et tilfelle som det beskrevne, avhenge av at ev. aktive stoffer i avfallet fordamper slik at de kan inhaleres. Det er imidlertid vann som fordamper, ev. aktive stoffer vil bli liggende igjen. Fordampningen fra tørrstoff er minimal (2).

Fluorouracil
Fluorouracil metaboliseres til inaktive metabolitter. 15% utskilles uforandret i urinen og totalt utskilles 90% innen 6 timer (3). Altså ingen helserisiko 2 dager etter kur.

Oksaliplatin
Det skjer en omfattende metabolisme av oksaliplatin i løpet av 2 timer etter at kuren er gitt. Flere cytotoksiske biotransformasjonsprodukter inkl. monokloro, dikloro och diaqua DACH platinaforbindelser er identifisert i sirkulasjonen sammen med visse inaktive konjugater noe senere. Platina utskilles hovedsakelig i urin og størstedelen i løpet av de første 2 døgnene etter administrasjon (4). På det tidspunkt de delte toalett var altså også dette stoffet i vesentlig grad ute av kroppen.

I aktuelle tilfellet må det anses sannsynlig at ev. DNA-skade på egg, hvilket er høyst teoretisk og tvilsomt, ville ha ført til at embryo ville blitt avstøtt.

Konklusjon
Vi mener bruk av felles toalett med en person som 2 dager tidligere hadde fått en cytostatikakur som kalles FLOX ikke innbærer noen risiko for fosterskade.

1. Dahl O, Lehne G, Baksaas I et al. Medikamentell kreftbehandling. Cytostatikaboken 2009; 7.utg.
2. RELIS database 2010; spm.nr. 4002, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
3. Myhr K. Cytostatika. Håndtering og administrasjon 1998; 3. utg.: 50-1.
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eloxatin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26.05.2010).