Frågedatum: 2003-09-17
RELIS database 2003; id.nr. 428, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av anale fissurer med glyseroltrinitrat salve



Fråga: Pasienten har en fissur langt inne i endetarmen. Den skal behandles med glyseroltrinitrat salve 0.2%. Hvordan appliseres/doseres salven for best mulig effekt og færrest mulig bivirkninger? Pasienten lurer også på sikkerhet ved bruk under graviditet/amming

Svar: Analfissur er sprekk eller rift i endetarmsåpningen, men det kan også oppstå rifter i slimhinnen lenger oppe i endetarmen. Som følge av dette får man kraftige kramper og kontraksjon av endetarmssfinkteren som kan være smertefullt.

Lokal behandling med glyseroltrinitrat salve 0.2 % relakserer sfinkteren. Det er altså ikke selve fissuren som behandles, men ved å relaksere sfinkteren får fissuren mulighet til å leges og det blir mindre smertefult for pasienten. RELIS Nord-Norge har tidligere gjordt en utredning om farmakologisk behandling av anale fissurer og her fremgår det at normal dosering er 0,5 g glyseryltrinitrat salve som påføres analåpningen 2-3 ganger daglig i minimum 6 uker (1).

Hodepine er en doserelatert bivirkning og opptrer hos 19-100 % av pasienten, det er viktig at pasienten informeres om denne bivirkningen (1).

Graviditet
Flere kasiustikker foreligger der gravide kvinner har fått glyseroltrinitrat under svangerskap og der man ikke har sett noen skade på fosteret. Det ser dermed ikke ut som glyseroltrinitrat utgjør noen risiko for fosteret. Antall kvinner eksponert under svangerskap er imidlertid for lite til helt å utelukke risiko, spesielt er få kvinner eksponert i 1. trimester (2).

Amming
Tilsvarende henvendelse er utredet av legemiddelinformasjonssentret i Odense (1). Det finnes ingen opplysninger om overgang av glyseroltrinitrat i morsmelk etter utvortes bruk. Basert på teoretiske beregninger vil imidlertid det diende barnet innta meget små mengder av legemidlet slik at noen farmakologisk effekt på barnet er lite sannsynlig (1).

Referenser:
  1. RELIS database 1999; spm.nr. 162, RELIS Nord-Norge.
  2. Briggs GG et al, editors. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 2002; 6th ed.: 1003/n.
  3. Drugline database (Sverige) 1999; sp.nr. 17039.