Levotyroksin og søvnvansker

Fråga: En fastlege rådet sin pasient med hypotyreose til å ta levotyroksin om morgenen istedenfor om kvelden for å unngå søvnvansker. Lege spør om det er vitenskapelig dokumentasjon for et slikt råd.

Svar: I flere norske artikler nevnes det at tyroksin kan gi søvnforstyrrelser (1-3). I en informasjonsbrosjyre som Nycomed og Norsk tyroideaforbund nylig har gitt ut i samarbeid med "barneendokrinologer ved universitetssykehusene i alle fem helseregioner" står det at "undersøkelser viser at tyroksin tatt om kvelden kan være årsak til dårlig søvn" (4). Vi har imidlertid ikke funnet vitenskapelig dokumentasjon for en slik effekt ved normaldosering (Pubmed, EMBASE,5).

De fleste kildene oppgir dosering per døgn og ikke om levotyroksin bør tas morgen eller kveld (5-11). Databasene UpToDate og Lexi-Comp anbefaler at levotyroksin tas på fastende mage, og helst 1/2-1 time før frokost. Årsaken til dette er ikke bekymring rundt søvnforstyrrelser, men redusert opptak av levotyroksin i forbindelse med matinntak (12,13).

Vi har funnet tre små studier som har sammenlignet dosering av levotyroksin om morgen versus kveld (13-16). Formålet med studiene var å se om tidspunktet for administrasjon og faste hadde betydning for tyroideahormonprofilene. Konklusjonene var at faste er viktigere enn tidspunkt for inntak. Søvnforstyrrelser ble ikke omtalt ifb. dosering om kvelden (14,16).

Bivirkninger er relatert til høy dose, og søvnløshet er rapportert i forbindelse med overdosering av levotyroksin (1). Vi har ikke funnet at mekanismen for dette er beskrevet nærmere i litteraturen.

Konklusjon
Det er ut til å være en utbredt oppfatning at levotyroksin kan gi søvnforstyrrelser og at dette er avhengig av doseringstidspunkt. Vi har ikke funnet vitenskapelig dokumentasjon for dette.

1. Fetveit A, Bjorvatn B. Søvnforstyrrelser hos sykehjemspasienter - praktiske behandlingsråd. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125(12): 1676-8.
2. Rygnestad T. Legemidlers påvirkning på søvnen. Utposten 2002; 31(5). http://www.uib.no/isf/utposten/2002nr5/utp02501.htm
3. Fetveit A. Søvnproblemer ved økende alder og demens. Utposten 2010; 3: 12-6.
4. Jørgensen JV, Hjort PE et al. Til deg som har et barn med lavt stoffskifte - hypotyreose. Nycomed Pharma AS, 2009.
5. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.6: 3409-16.
6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007. http://www.legemiddelhandboka.no/ (sitert 30.06.2010).
7. BestPractice. Primary hypothyroidism. Treatment details. http://bestpractice.bmj.com (sitert 30.06.2010)
8. American thyroid assosciation. Treatment guidelines for patients with hypothyroidism. http://thyroidguidelines.net/hypothyroidism/guidelines (sitert 01.07.2010)
9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 07.11.2005).
10. DrugDigest. Levothyroxine. www.drugdigest.org/wps/portal/ddigest (sitert 01.07.2010)
11. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy 2008; 7th ed.: 256-8.
12. Ross DS, MD. In: UpToDate, Cooper DS (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 06.01.2010)
13. Lexi-Comp Online database. Levothyroxine. www.helsebiblioteket.no/ (sitert 30.06.2010).
14. Bolk N, Visser TJ et al. Effects of evening versus morning thyroxine ingestion on serum thyroid hormone profiles in hypothyroid patients. Clin Endocrinol 2007; 66(1): 43-8.
15. Elliot DP. Effect of levothyroxine administration time on serum TSH in elderly patients. Ann Pharmacother 2001; 35(5): 529-32. (Abstract)
16. Bach-Huynh TG, Nayak B et al. Timing of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(10): 3905-12.