Frågedatum: 2010-07-16
RELIS database 2010; id.nr. 4329, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


TrioBe til revmatisk pasient på metotreksat og folsyre



Fråga: Mann bruker metotreksat (MTX) ukentlig for reumatoid artritt. Tar folsyre daglig unntatt MTX-dag. Har for lavt B12 og lege vurderer å gi TrioBe (folsyre, vitamin B12 og B6). Bør han unngå å ta det hver dag? Og vil TrioBe gi god nok effekt eller bør han behandles parenteralt.

Svar: I Norge synes vanligste praksis å være at 1 mg folsyre gis 5-6 dager i uken, dvs. ikke MTX-dagen, ev. heller ikke dagen etter. En europeisk konsensus blant revmatologer fra 2008 anbefaler folsyre 1 mg daglig hele uken. Det er gjort studier på folsyre 1-5 mg/dag, brukt 5-7 dager i uken uten at dokumentasjon er entydig. Dessuten er det usikkert om folsyre tatt samme dag som MTX-dosen har noen uheldig virkning på metotreksateffekten (1,2).

TrioBe inneholder folsyre 0,8 mg, cyanokobalamin 0,5 mg og pyridoksinhydroklorid 3,0 mg (3). En kunnskapsoppsummering fra 2009 har ikke funnet forskjell i reduksjon av MTX-bivirkninger om det brukes folsyre <5mg/uke eller >5 mg/uke (4).

Basert på at det er høyst usikkert hva som er optimal folsyredosering til pasienter som bruker lavdose MTX ukentlig, foreslår vi å bytte folsyrepreparatet med TrioBe. Følg B12-status og MTX-bivirkninger. Hvis TrioBe ikke gir tilfredsstillende B12-nivå, må Betolvex vurderes.

Et annet alternativ, hvis du ønsker å fortsette med folsyretabletter 1 mg, er å få tak i Behepan tabletter (vitamin B12) via godkjenningsfritak fra Sverige.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 4047, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 2966, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Triobe. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12.05.2010).
  4. Ortiz Z, Shea B, Suarez-Almazor ME et al. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochr Database Syst Rev 1999, Iss. 4. Art.No.: CD000951. (Oppdatert: 2009).