Frågedatum: 2010-08-10
RELIS database 2010; id.nr. 4375, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Medilenk og interaksjonspotensiale hos pasient med flere legemidler



Fråga: Pasient på 55 år har brukt NaturaMeds Medilenk Natura for multiartrose. Dette inneholder hydrolysert kollagen, glukosaminglukaner, kondroitin, kalsium, fosfor, ingefær ( Zingiber officinalis) og vitamin C. Bruker forøvrig kandesartan, atorvastatin, glukosamin og warfarin. Siden pasienten ble dårligere etter seponering av Medilenk spør lege om produsenten har vært i 'skandaler' mtp. tilsetning av aktive substanser. Det er ikke opplyst hvilke symptomer pasienten fikk etter seponering.

Svar: NaturaMed er et internettbasert firma med adresse i Drammen. Hjemmesiden opplyser om at alt de selger produseres hos Pharmatech AS i Fredrikstad (1). Vi er ikke kjent med at NaturaMed har vært assosiert med ulovlig tilsetning av aktive substanser i sine produkter. Imidlertid har Bringwell, som er eier av Naturamed, vært assosiert med ulovlig tilsetning i sine produkter (nimesulid i gurkemeieproduktet Fortodol) (2).

Pasienten har samtidig brukt to produkter inneholdende glukosamin, og Medilenk inneholder i tillegg kondroitin. Det er motstridende dokumentasjon vedrørende deres effekt på artrose. Det spekuleres i om det er sulfat i saltene som utgjør den aktive komponenten, men videre forskning er nødvendig (2).

Der en mulig økt blødningsfare ved kombinasjon av warfarin og ingefær og glukosamin. Ingefær kan teoretisk i store mengder gi blodplatehemming (3a,4), mens glukosamin kan gi økt INR (5). I tillegg har ingefær i dyremodeller vist antihypertensive effekt ved å blokkere kalsiumkanaler (6). Det er ukjent hvilke mengder ingefær som er nødvendig for å gi antihypertensiv effekt i mennesket.

Vitamin C i høye doser (>5g/dag) kan gi diaré og kan dermed påvirke absorpsjon av warfarin (3b.). Det anses ikke relevant for aktuelle problemstilling.

Konklusjon
Hvis pasienten ønsker å fortsette med Medilenk kan vi ikke finne at det er kontraindisert pga. pasientens samtidige medikasjon. INR og blodtrykk følges allerede.

Referenser:
  1. NaturaMed. http://naturamed-pharma.no (22.07.2010)
  2. Black C, Clar C, Henderson R. The clinical effectiveness of glucosamine and chondroitin supplements in slowing or arresting progression in osteoarthritis of the knee: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2009; 13(52):1-148. Executive summary
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. a. Ginger. b. Ascorbic acid http://www.naturaldatabase.com/ (21.07.2010).
  4. Jiang X, Williams KM, Liauw WS. Effect of ginkgo and ginger on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of warfarin in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 2005; 59(4):425-32.
  5. RELIS database 2009; spm.nr. 5612, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  6. Ghayur MN, Gilani AH. Ginger lowers blood pressure through blockade of voltage-dependent calcium channels. J Cardiovasc Pharmacol 2005; 45(1): 74-80.