Frågedatum: 2010-10-21
RELIS database 2010; id.nr. 4514, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Trippelkur mot magesår hos barn



Fråga: Gjelder et barn i skolealder med magesår. Fikk trippelbehandling, men klarte ikke å svelge kapsler og fikk derfor isteden Imacillin mikstur (amoksicillin), Klacid mikstur (klaritromycin) og omeprazol smeltetabletter. Barnet fikk vondt i benet 10 minutter etter inntak og resten av kvelden. Lege har sett i DRUID at klaritromycin kan gi 90 % økt konsentrasjon av omeprazol og lurer på om kombinasjonen kan være uheldig for barnet.

Svar: Det er riktig at kombinasjon av klaritromycin og omeprazol kan øke serumkonsentrasjon av sistnevnte med opp mot 90 % (1,2). I kinetikkstudien det refereres til var det 23 friske frivillige som fikk enten omeprazol, omeprazol + klaritromycin eller placebo + klaritromycin i 6 dager. Selv om klaritromycin ga betydelig økt omeprazolnivå, var det ingen ytterligere påvirkning av pH i magesekken og det anbefales ingen dosejusering siden omeprazol har lav toksistet (2). Trippelbehandling av Helicobacter pylori består vanligvis av protonpumpehemmer (f. eks. omeprazol) + klaritromycin + amoksicillin, altså det samme som barnet har fått (3). Det er derfor lang erfaring med denne kombinasjonen. Anbefalt behandling og dosering til barn på 6-12 år er omeprazol 1-2 mg/kg x 1, amoksicillin 500 mg x 2 og klaritromycin 7,5 mg/kg x 2 (4).

Omeprazol kan i sjeldne tilfeller gi myalgi og leddsmerter (5). Det kan ikke utelukkes en sammenheng mellom bensmertene og behandlingen, men det er noe tvilsomt at dette kan komme så tidlig som 10 minutter etter inntak. Den aktuelle behandlingen er i utgangspunktet ikke noen problematisk legemiddelkombinasjon.

Referenser:
  1. Spigset O, redaktør. Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (21. oktober 2010).
  2. Eiermann B, redaktør. Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://www.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp (20. oktober 2010).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (20. oktober 2010).
  4. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children 2010. London: BMJ Publishing Group, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, and RCPCH Publications; 2010.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omeprazol ratiopharm. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 01.06.2010).