Unilateralt orkiektomerte pasienter og testosterontilskudd

Fråga: Lege spør om det er noen indikasjon for å gi testosterontilskudd til unilateralt orkiektomerte pasienter. F.eks. etter operasjon for testikkelkreft, der den ene testikkelen er bevart eller ved "naturlig" hypoplasi av den ene testikkelen. Lege har hørt en del foredrag om bedret velbefinnende og økt mestringfornemmelse hos menn som tar tilskudd, men vet ikke om det var hos "normale" (ikke orkiektomerte) menn.

Svar: Testosteronbehandling er indisert ved hypogonadisme. Hypogonadisme er definert ut fra symptomer og tegn på manglende endogen produksjon av testosteron og påvisning av lavt testosteronnivå ved blodprøver. Symptomer på hypogonadisme hos voksne menn er nedsatt libido, erektil dysfunksjon, tretthet, depresjon, anemi og redusert muskelmasse og bentetthet (1,2,3).

Hypogonadisme klassifiseres i forhold til årsak. Primær hypogonadisme skyldes nedsatt testikkelproduksjon, og gir lavt testosteronnivå og høye LH- og FSH-nivåer. Sekundær hypogonadisme skyldes manglende stimulering av testiklene pga. nedsatt hypothalamus-hypofyse-funksjon, noe som gir lavt testosteronnivå og lave LH- og FSH-nivåer (1).

Testosteronbehandling av eldre menn eller menn uten sikker årsak til subnormale testosteronnivåer er kontroversielt (2), og vi har ikke funnet at unilateralt orkiektomerte pasienter i utganspunktet har en indikasjon for testosterontilskudd (4). Det kan imildertid være at slike pasienter kan få hypogonadisme, og av den grunn kan ha nytte av testosterontilskudd. Diagnose bør da stilles på grunnlag av symptomer og måling av testosteronnivå.

En norsk gruppe har undersøkt testosteronnivå og LH-nivå hos pasienter med unilateral testikkelkreft (n=1183) ca 10 år etter avsluttet behandling, og sammenlignet funnene med en alderstilpasset kontrollgruppe uten malign sykdom (5). Pasientene med testikkelkreft var enten kun operert, behandlet med kun radioterapi eller med kjemoterapi (med eller uten operasjon), og hensikten var å se på langtidsekvele av behandling for testikkelkreft. De fant signifikant økt risiko for hypogonadisme hos pasientene som hadde hatt testikkelkreft sammenlignet med kontrollgruppen, også hos den gruppen som kun var operert. Forekomsten av hypogonadisme var 5 % hos kontrollgruppen, 9 % hos den opererte gruppen, 16 % hos de som fikk radioterapi, 19 % hos kjemoterapigruppe 1 (< 850 mg kumulativ cisplatindose) og 27 % hos kjemoterapigruppe 2 (>850 mg kumulativ cisplatindose).

Konklusjon
Testosteronbehandling er indisert ved hypogonadisme. Det er i utgangspuktet ikke indikasjon for å gi testosteron til unilateralt orkiektomerte pasienter. Det kan imidlertid være at slike pasienter kan få hypogonadisme, og en norsk studie har vist signifikant økt risiko for hypogonadisme hos pasienter med tidligere unilateral testikkelkreft, også hos de som kun var operert.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Mannlig hypogonadisme. http://www.legehandboka.no/ (4. november 2010).
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Testosteronbehandling, utvidet indikasjon? http://www.legehandboka.no/ (4. november 2010).
3. Dandona P, Rosenberg MT. A practical guide to male hypogonadism in the primary care setting. Int J Clin Pract 2010; 64(6): 682-96.
4. Klasco RK (Ed): Testosterone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (4. november 2010).
5. Nord C, Bjøro T et al. Gonadal hormones in long-term survivors 10 years after treatment for unilateral testicular cancer. Eur Urol 2003; 44(3): 322-8.