Frågedatum: 2003-10-02
RELIS database 2003; id.nr. 455, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alprazolam og olanzapin hos pasient med spiseforstyrrelse



Fråga: Jente, 13 år, lider av spiseforstyrrelse og har BMI på 15. Hun har brukt Zyprexa® (olanzapin) i nesten 2 uker. Lege ønsker å behandle angstkomponent med Xanor® (alprazolam) og spør om eventuelle interaksjoner og tilvenningsrisiko.

Svar: Ved gjennomgang av relevant interaksjonslitteratur har vi ikke funnet beskrevet noen interaksjon mellom alprazolam og olanzapin (1-4).

Olanzapin metaboliseres av CYP1A2 (5). Det er ikke kjent at alprazolam påvirker dette enzymet, og det er derfor lite sannsynlig at alprazolam kan påvirke olanzapins effekt.

Olanzapin har ikke hemmende effekt på på de viktigste cytokrom P450 isoenzymene, herunder CYP3A4, som metaboliserer alprazolam (5,6). Det er heller ikke kjent at olanzapin har enzyminduserende effekt (6). Farmakokinetisk interaksjon med alprazolam er derfor lite trolig.

Forøvrig bør benzodiazepiner kun unntaksvis benyttes da risiko for tilvenning er stor. Alternativt kan muligens SSRIer benyttes ved visse tilfeller av anoreksi. En oversiktsartikkel om slik behandling er nylig publisert og konkluderer med at fluoksetin kan brukes når vekten er bedret for å hindre tilbakefall, eller for å behandle den psykopatologiske komponenten av anorexia nervosa, men understreker også at flere større studier over lengre tid er nødvendig for å vise nytten av denne behandlingen (7). Fluoksetin har FDA-godkjenning for behandling av bulimia nervosa (8).

Referanse 7 og 8 er sendt spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. Stockley IH, editor. Drug Interactions 2002; 6th ed.
  2. Levy RH et al, editors. Metabolic drug interactions. 2000; 1st ed.
  3. Drugdex® System. Drug evaluation. Olanzapin. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 118 expires 12/03.
  4. Spigset O (red.). Drug Information Database (DRUID) http://druid.uio.no/ (02. oktober 2003).
  5. Statens legemiddelverk. Monografi (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (20. oktober 2003).
  6. Cytochrome P450 drug interaction table. http://medicine.iupui.edu/flockhart/ (02.october 2003).
  7. Kim SS. Role of fluoxetine in anorexia nervosa. Ann Pharmacother 2003; 37: 890-2.
  8. Pederson KJ, Roerig JL, Mitchell JE. Towards the pharmacotherapy of eating disorders. Expert Opin Pharmacother 2003; 4(10): 1659-78.