Vurdering av interaksjonspotensialet mellom diverse kosttilskudd og legemidler

Fråga: Pasient med leddgikt og hypotyreose bruker følgende legemidler: metotreksat, folsyre og levotyroksin (Levaxin). Ved behov tas aciklovir (Zovirax) tabletter (ved herpes utbrudd), paracetamol/kodein (Pinex Forte), cetirizin (Zyrtec) og meklozin (Postafen). Det er også planlagt oppstart med TNF-alfa hemmer. I tillegg tar pasienten en rekke kosttilskudd/naturmidler: Floradix, E-vitamin kapsler, Omega-3/Krillolje, Bidro Gele Royal, Lactiplus, Super B anti stress fra Nature's Sunshine, Hvetegresskapsler, Chlorella, GPH Mariatistel, GPH Gurkemeie, Amla-C plus fra Pure Planet og Spirulina (Spirulina Pacifica). Farmasøyt spør om det er noen interaksjoner mellom kosttilskuddene/naturmidlene og legemidlene pasienten bruker.

Svar: Det er generelt lite og mangelfullt datamateriale når det gjelder interaksjoner mellom legemidler og naturmidler. Man bør i utgangspunktet være forsiktig ved kombinasjonsbruk, og spesielt oppmerksom på bivirkninger som kan oppstå på grunn av interaksjoner. Det er generelt lite og mangelfullt datamateriale når det gjelder effekt, bivirkninger og kvalitet av naturmidler. Det er også mange ganger vanskelig å finne fullstendig sammensetning. I enkelte tilfeller kan også stoffer være tilsatt som ikke produsenten/agenten har oppgitt. I dette tilfellet kjenner vi ikke til hvor lenge pasienten har brukt de ulike tilskuddene, hvorvidt det er mistanke om interaksjoner eller om pasienten har bivirkninger av noe slag.

Av relevant informasjon om pasientens kosttilskudd har vi funnet at mariatistel ( Silybum marianum) kan påvirke metabolisme av legemidler ved flere mekanismer (1a). Det synes derfor fornuftig å begrense bruk av mariatistel hos pasienter med polyfarmasi. En database oppgir at chlorella ( Chlorella pyrenoidosa) teoretisk kan stimulere immunsystemet, og bruk dermed kan interagere med immunsuppresiv behandling. Man bør derfor være forsiktig med bruk av chlorella hos disse pasientene (1b).

Vi kjenner ikke til når pasienten inntar kosttilskuddene ift. legemiddelinntaket. Det er godt kjent at absorpsjon av levotyroksin kan hemmes av en rekke substanser ved samtidig inntak (f.eks. metallioner som jern, kalsium med mer) (2). Dette er det generelt viktig å være klar over. Dersom pasienten har inntatt kosttilskuddene samtidig med levotyroksin, og så seponerer kosttilskuddene, kan det være fornuftig å følge opp tyreoideahormonene.

Konklusjon
Ved kombinasjon av så mange kosttilskudd og legemidler er det ikke mulig å utelukke at interaksjoner kan forekomme. Man bør være svært forsiktig med å kombinere kosttilskudd med potente legemidler.

1. Natural Medicines Comprehensive Database. Milk thistle (a), Chlorella (b). http://www.naturaldatabase.com/ (05.11.2010).
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (05.11.2010).