Gjennomgått brystkreft og hormonspiral

Fråga: En ung kvinne med gjennomgått cancer mammae (reseptor negativ tumor) er behandlet med operasjon og kjemoterapi. Hun har ingen antihormonell behandling nå, men ønsker en Mirena (levonorgestrel) spiral. Teksten i Felleskatalogen er ikke helt klar ift. denne problemstillingen. Lege spør om pasienten kan bruke hormonspiral.

Svar: RELIS har nylig besvart spørsmål om bruk av hormonspiral ved økt risiko for brystkreft som refereres under (1,2):

Det er sprikende anbefalinger om hvorvidt brystkreft er kontraindikasjon for intrauterin tilførsel av levonorgestrel (LNG IUD). En studie fant ingen forskjell i insidensen av brystkreft mellom brukere av LNG IUD og en kontrollgruppe. En annen studie fant økt risiko for tilbakefall av malignitet hos brystkreftpasienter som allerede brukte LNG IUD når de fikk påvist brystkreft, mens risikoen var uendret blant pasienter som først begynte å bruke LNG IUD etter at de fikk brystkreft. Studien har flere svakheter, risikoestimatet har et vidt konfidensintervall og resultatene bør verifiseres i andre studier før man kan trekke noen sikker konklusjon. En ny litteraturgjennomgang har ikke gitt nye, mer konkrete anbefalinger, men angir at kobberspiral er et sikrere alternativ for kvinner med tidligere, eller økt risiko for brystkreft. En annen, nyere litteraturgjennomgang angir at det fremdeles er uavklart og sprikende anbefalinger i forhold til hormonell behandling og risiko for brystkreft (1,2).

Ferdighetssenteret ved Haukeland Universitetssykehus skriver på sine hjemmesider at hormonspiral er kontraindisert ved cancer mammae nå eller tidligere (3). Under legemiddelinformasjon om levonorgestrel i UpToDate angis det at bruk av kombinasjons p-piller har vært assosiert med en liten økning i frekvens av brystkreft, men at studier ikke er konsistente, og at det ikke er tilstrekkelig med data til å kunne konkludere om antikonseptiva med bare progestogener kan øke risikoen. I følge UpToDate er intrauterin tilførsel kontraindisert hos personer som har eller har hatt brystkreft. Dette er antageligvis ut i fra et føre vàr prinsipp (4). Dette er i samsvar med informasjon i den amerikanske preparatomtalen for Mirena (5).

Det finnes to studier der LNG IUD (Mirena 20 mikrogr/dag) har vært brukt hos brystkreftpasienter som var under behandling med tamoksifen. Formålet var å undersøke om 1 års behandling med LNG IUD kunne forebygge endometrie patologi sammenlignet med placebo (N=251). En oversiktsartikkel fra Cochrane Collaboration har vurdert studiene, og en del av konklusjonen er at større studier må til før man kan konkludere om LNG IUD kan gi økt risiko for tilbakefall av brystkreft (6).

Konklusjon
Det er uavklart om bruk av LNG IUD kan gi økt risiko for tilbakefall av brystkreft. Flere kilder anbefaler å bruke føre vàr prinsippet, noe som medfører å bruke ikke-hormonell prevensjon.

1. RELIS database 2010; spm.nr. 2261, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
2. RELIS database 2007; spm.nr. 1527, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
3. Ferdighetssenteret Haukeland Universitetssykehus. Spiral. http://ferdighetssenteret.b.uib.no (17.11.2010)
4. Levonorgestrel: Drug information. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (18.11.2010)
5. Physicians' Desk Reference (PDR). Mirena PDR via micromedex 10/2009. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (18.11.2010).
6. Chin J, Konje JC, Hickey M. Levonorgestrel intrauterine system for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD007245. DOI: 10.1002/14651858.CD007245.pub2.