Frågedatum: 2010-11-25
RELIS database 2010; id.nr. 4590, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tidspunkt for oppstart p-piller



Fråga: En kvinne skal bytte p-pille og spør på apotek om hun kan begynne med Cerazette (desogestrel) den 9.dagen etter siste aktive kombinasjonspille. Farmasøyten stiller spørsmålet til RELIS og spør også om det er greit å begynne med kombinasjonspille eller minipille når som helst i menstruasjonssyklus så lenge man bruker tilleggsprevensjon i en uke etter oppstart.

Svar: Oppstart av p-pille med og uten forutgående bruk av annen hormonell prevensjon er nøye beskrevet i godkjent preparatomtale (SPC) for det enkelte preparat.

Desogestrel Cerazette er en minipille som inneholder progestogenet desogestrel og som skal tas til omtrent samme tid hver dag (1). Ved bytte fra hormonell antikonsepsjon av kombinasjonstypen til Cerazette, anbefaler preparatomtalen at man fortrinnsvis starter opp dagen etter den siste aktive tabletten (tablett med virkestoff). Det angis at man også kan begynne senest dagen etter den tablettfrie pausen eller placeboperioden i forutgående kombinasjonsmetode, men da anbefales en barrieremetode i tillegg de første 7 dagene. Dersom det ikke er brukt hormonell prevensjon siste måneden, anbefales fortrinnsvis oppstart på første menstruasjonsdag.

Ifølge UpToDate er det noen klinikere som ordinerer start med minipille når som helst i menstruasjonssyklus, forutsatt at det er rimelig sikkert at kvinnen ikke er gravid (2). Tilleggsprevensjon skal da brukes de første 7 dagene.

Kombinasjonspiller Flere kilder angir generelt at kombinasjonspiller kan startes når som helst i menstruasjonssyklus (3-5). Ved start senere enn 1. eller 2. menstruasjonsdag, må det brukes tilleggsprevensjon den første uken. Preparatomtaler for kombinasjonspreparater på det norske markedet angir at oppstart skal skje 1. menstruasjonsdag (6-8). Noen angir i tillegg at det er tillatt å starte på dag 2-7 dersom en annen prevensjonsmetode benyttes i tillegg (7). SPC'ene er altså noe mer restriktive, men dette kan skyldes at produsentene ønsker en ekstra sikkerhetsmargin.

Konklusjon Ved oppstart med minipille bør instruksjoner angitt i aktuell preparatomtale følges dersom ikke lege/gynekolog har gitt annen beskjed. Det anbefales at den aktuelle kvinnen venter med oppstart av desogestrel minipille til første menstruasjonsdag og benytter en barrieremetode i mellomtiden.

Oppstart med kombinasjonspiller kan generelt startes når som helst i menstruasjonssyklus. Ved start senere enn 1. eller 2. menstruasjonsdag, må det brukes tilleggsprevensjon den første uken.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. januar 2008).
  2. Kaunitz AM. Progestins-only pills (minipills) for contraception. In: UpToDate, Zieman M (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 10. februar 2010)
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Østrogen-gestagen (kombinasjons p-midler) http://www.legemiddelhandboka.no/ (23. november 2010).
  4. Zieman M. Overview of contraception. In: UpToDate, Barbieri RL (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 8. juni 2010)
  5. Herfindal ET, Gourley DR. Textbook of Therapeutics 2000; 7th ed.: 2026.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Yasmin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. september 2010).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12. august 2010).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Qlaira. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 4. september 2009).