Frågedatum: 14.02.2002
RELIS database ; id.nr. 46, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Guanetidin (Ismelin) til regional smertebehandling



Fråga: Lege har søkt refusjon for EMDA-behandling av smerter med guanetidin (Ismelin). Trygdekontor ønsker opplysninger om hva EMDA er og hvorvidt guanetidin er indisert for slik behandling.

Svar: EMDA (iontoforese) er forkortelse for electromotive drug administration - en administrasjonsform der legemiddel leveres til et avgrenset område på huden ved hjelp av elektrisk strøm med lav intensitet (1).<br><br>Guanetidin (Ismelin) er en adrenerg blokker som lenge har blitt hevdet å gi effektiv regional intravaskulær sympatikusblokade (2). Det er godkjent i USA til behandling av komplekse regionale smertetilstander (CRPS). Det hevdes å ha en smertestillende virkning som varer lenger enn bruk av andre teknikker og er lettere å administrere. Store kliniske studier i USA har imidlertid ikke vist effekt hos mer enn 25 % av de som behandles.<br><br>Den teoretiske bakgrunn for bruk av guanetidin til smertebehandling er at en mulig supersensitivitet overfor noradrenalin medvirker til utvikling av visse vaskulære tilstander (f.eks. hypertensjon) og kroniske tilstander med neuropatisk smerte (f.eks. CRPS) (3). <br><br>Perez et al (4) har gjennomgått 21 randomiserte kliniske studier på behandling av refleks sympatisk dystrofi (CRPS type1), herunder 6 med bruk av guanetidin. Ingen signifikant smertestillende effekt kunne påvises.<br><br>Vurdering og konklusjon<br>Guanetidin brukes i behandling av CRPS og dette er godkjent indikasjon i USA. Selv om kliniske studier så langt ikke har vist overbevisende effekt, kan det synes som enkelte pasienter har nytte av denne behandlingen. Smertebehandling er da også ofte noe man må forsøke seg frem med.

Referenser:
  1. Saggini R, Zoppi M, Vecchiet F, Gatteschi L, Obletter G, Giamberdino MA. Comparison of electromotive drug administration with ketorolac or with placebo in patients with pain from rheumatic disease: a double-masked study. Clin Ther 1996; 18(6): 1169-74.
  2. Drugdex® System. Drug evaluation. Guanethidine. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 111 expires 03/2002.
  3. Lipnicki DM, Drummond PD. Vascular and nociceptive effects of localized prolonged sympathetic blockade in human skin. Auton Neurosci 2001; 88(1-2): 86-93.
  4. Perez RS, Kwakkel G, Zuurmond WW, de Lange JJ. Treatment of reflex sympathetic dystrophy (CRPS type 1): a research synthesis of 21 randomized controlled trials. J Pain Symptom Manage 2001; 21(6): 511-26.