Frågedatum: 2003-10-15
RELIS database 2003; id.nr. 462, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-pille til kvinne med klassisk migrene (migrene med aura)



Fråga: Lege mener å ha sett at p-piller er kontraindisert hos kvinner med migrene med aura (klassisk migrene) grunnet økt risiko for slag, men kan ikke finne det i Felleskatalogen.

Svar: En rask gjennomgang av Felleskatalogen viser at anbefalingene når det gjelder bruk av p-piller hos kvinner med migrene med aura varierer (1). Bare Yasmin® har migrene med aura som kontraindikasjon. Loette® og Trinordiol® har det som forsiktighetsregel. For enkelte andre står migrene, men ikke med aura spesielt, nevnt blant de tilstander der det anbefales god kontroll hos lege.

Donaghy og medarbeidere har i en ny studie bekreftet tidligere resultater som har vist en sammenheng mellom iskemisk slag og migrene med aura (2). Risiko er spesielt høy hos kvinner med mer enn 12 anfall per år. Schwaag og medarbeidere rapporterer fra et større tysk epidemiologisk forskningsprosjekt om en signifikant assosiasjon mellom migrene og 'juvenile stroke' (3). Disse kvinnene har altså i utgangspunktet en økt risiko.

Gillum og medarbeidere har i en meta-analyse på sammenheng mellom p-pillebruk og iskemisk slag konkludert med at kvinner som bruker p-piller har en svakt økt risiko for iskemisk slag (4). Mekanismen er uklar (5). Effekten kan skyldes østrogenkomponenten, lave doser ga noe lavere risiko (4). Siritho og medarbeidere fant i sin studie fra Australia ingen assosiasjon mellom iskemisk slag og bruk av p-piller med lav dose østrogen (6). Risikofaktorer ble funnet å være hypertensjon, diabetes og røyking. En annen meta-analyse konkluderer med en svakt økt risiko for subarachnoidalblødning hos kvinner som bruker p-piller (7). WHO mener at for kvinner som har migrene er risiko for iskemisk slag 2-4 ganger høyere hos de som bruker p-piller enn hos andre (8).

Dette er informasjon som til dels er kommet etter at WHO kom med en rapport om prevensjon (9), og kriterier for valg av prevensjonsmetode (8), men som vel ikke endrer deres konklusjon. WHO anbefaler forsiktighet ved bruk av p-piller til kvinner med migrene med aura (9). De legger til at denne beslutning må veies opp mot ev. andre faktorer som kan gjøre det risikofylt å bli gravid hvis hun benytter en mindre sikker prevensjonsmetode. De legger også til at hyppighet av migreneanfall og andre faktorer slik som alder og røyking bør tas med i vurdering av risikoprofil.

I sine kriterier for valg av prevensjonsmetode anbefaler de at kvinner som har migrene med aura får kopperspiral som førstevalg, deretter får gestagen alene peroralt eller som injeksjon, implantat og lavdosenorgestrelspiral omtrent samme vurdering. (Kategori 2-3) (9).

Konklusjon
Kvinner med migrene med aura, spesielt de med høy anfallsfrekvens, har en økt risiko for slag. Det anbefales derfor bruk av andre prevensjonsmetoder enn kombinasjonspiller, men dette må vurderes opp mot andre risikofaktorer som graviditet ved mindre sikre metoder, alder, røyking etc. Dersom kombinasjonspiller anses som beste valg, bør det velges en pille med lavt østrogeninnhold.

Referenser:
  1. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no (15. oktober 2003).
  2. Donaghy M, Chang CL, Poulter N et al. Duration, frequency, recency, and type of migraine and the risk of ischaemic stroke in women of childbearing age. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73(6): 747-50.
  3. Schwaag S, Nabavi DG, Frese A et al. The association between migraine and juvenile stroke: a case control study. Headache 2003; 43(2): 90-5.
  4. Gillum LA, Mamidipudi SK, Clairborne Johnston S. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: a meta-analysis. JAMA 2000; 284(1): 72-8.
  5. Douketis JD. Review: current oral contraceptive use increases the risk for ischaemic stroke. Evidence-based Medicine 2001; 6(2): 60.
  6. Siritho S, Thrift AG, McNeil JJ et al. Risk of ischemic stroke among users of the oral contraceptive pill: The Melbourne Risk Factor Study (MERFS) Group. Stroke 2003; 34(7): 1575-80.
  7. Johnston SC, Colford JM Jr, Gress DR. Oral contraceptives and the risk of subarachnoid hemorrhage: a meta-analysis. Neurology 1998; 51(2): 411-8.
  8. WHO. Improving access to quality care in family planning: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 2000; 2nd ed. WHO/RHR/00.02 (www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_2_medical_eligibility_...) (accessed 10.11.2003)
  9. Anon. Headache, migraine and oral contraceptives. Contracept Rep 1998; 8(6): 12-14, 16.