Frågedatum: 2003-11-05
RELIS database 2003; id.nr. 465, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av smertestillende middel ved forhøyet ALAT og ASAT



Fråga: Kvinne med reumatoid artritt bruker metotreksat tabletter. Har fått økning i ALAT (90) og noe økning i ASAT. Tåler ikke NSAIDs, men har behov for noe smertestillende. Spør hva som bør foretrekkes av paracetamol og tramadol. Spør også om det finnes grenseverdier for leverenzymer mht. bruk av paracetamol.

Svar: Pasienter med isolert leverenzymstigning uten kliniske symptomer og uten gjennomgått alvorlig leversykdom har som oftest normal legemiddelmetabolisme og kan derfor behandles med samme dose som leverfriske (1). For denne kvinnen er det snakk om beskjeden økning i leverenzymene ALAT og ASAT (normalverdier: ALAT <35, ASAT <35). Ved smerte vil paracetamol være første valg også hos denne kvinnen.

Seponering av legemidler som gis på klar indikasjon er ikke nødvendig når økning i leverenzymverdiene er liten så lenge pasienten ikke har forhøyet bilirubin i tillegg. Ved ALP-verdi på mer enn to-tre ganger eller ALAT verdi på mer enn tre-fem ganger øvre grense i referanseområdet bør alternativt legemiddel velges selv om pasienten er symptomfri (1).

Referanse 1 vedlegges.

Referenser:
  1. Spigset O. Legemiddelutløste leverskader. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118: 2805-8.