Frågedatum: 2003-11-17
RELIS database 2003; id.nr. 483, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klonidin i behandling av PTSD



Fråga: Har Catapresan® (klonidin) dokumentert effekt ved PTSD og i tilfelle i hvilken dosering? Aktuelle pasient er 18 år, har vært utsatt for massive overgrep i barndom og i nyere tid. Gjenopplever overgrepene som en martrende tortur hver natt. Er medisinert med antipsykotisk medikament, men med begrenset effekt.

Svar: Klonidin er en partiell agonist til alfa-adrenerge respetorer både sentralt og perifert, mer spesifikk for alfa-2 enn alfa-1 reseptorer. I sentralnervesystemet gir klonidin hemming av membranbundet adenylatcyklase, via alfa-2 reseptorstimulering, og dermed hemmet sekresjon av noradrenalin og nedsatt nevronal eksitabilitet (1). Høy konsentrasjon av klonidin gir muligens stimulering av sentrale alfa-1 reseptorer og økt nevronal eksitabilitet.

Ved søk i PubMed og Embase har vi ikke funnet at de er gjort randomiserte kontrollerte studier på bruk av klonidin hos personer med 'posttraumatic stress disorder' (PTSD). En nyere oversiktsartikkel om behandling av PTSD nevner bare klonidin blant andre legemidler for hvilke åpne studier har antydet at de kan ha effekt (2).

Små ukontrollerte studier og kasusrapporter har vist at klonidin har effekt ved visse symptomer ved PTSD, dette dreier seg om tilfeller der sterk opphisselse (hyperarousal) og impulsivitet er problemer. Det er også vist å ha positiv effekt på søvn, og reduserer frekvensen av mareritt (3).

Vi har også funnet en artikkel om implementering av et randomisert klinisk studie i et barnehospital og forfatternes eksempel er en studie av klonidin for 'intrusive symptoms of post-traumatic stress' (4). Det synes altså å være en studie på gang, men vi kan ikke se at den er publisert enda.

Ved bruk hos pasienter med PTSD kan klonidin doseres initialt med 0,1 mg to ganger daglig og titreres til maksimumsdose på 0,6 mg daglig (5). Hvis behandling skal avsluttes, er det viktig med gradvis seponering over dager til uker for å unngå seponeringsreaksjoner (1). Det er også viktig å være oppmerksom på bivirkninger som følger av nedsatt adrenerg aktivitet, som bradykardi og hypotensjon.

Konklusjon
Små ukontrollerte studier har vist at klonidin har effekt på enkelte symptomer ved PTSD. Preparatet har vist positiv effekt på søvn og nedsatt frekvens av mareritt.

Referenser:
  1. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.: C294-C302.
  2. Hageman I, Andersen HS, Jørgensen MB. Post-traumatic stress disorder: a review of psychobiology and pharmacotherapy. Acta Psychiatr Scand 2001; 104: 411-22.
  3. Drugdex® System. Drug consult. Posttraumatic stress disorder - drug therapy. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 118 expires 12/03. (Oppdatert juni 96)
  4. Lustig SL, Botelho C, Lynch L et al. Implementing a randomized clinical trial on a pediatric inpatient unit at a children's hospital: the case of clonidine for post-traumatic stress. Gen Hosp Psychiatry 2002; 24(6): 422-9.
  5. Drugdex® System. Drug evaluation. Clonidine. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 118] expires 12/03.