Frågedatum: 2003-12-09
RELIS database 2003; id.nr. 513, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ekvipotente doser av morfin, oksykodon og fentanyl



Fråga: Farmasøyt får ofte henvendelser fra kreftavd. når det gjelder ekvipotente doser av morfin, oksykodon og fentanyl. Finner ulike opplysninger i Felleskatalogen og Legemiddelhåndboka og spør hvilke retningslinjer man skal følge.

Svar: Pasienter med maligne sykdommer eller kroniske smerter må ofte få langvarig smertebehandling. På grunn av blant annet sykdomsprogresjon, toleranseutvikling eller bivirkninger, må ofte opptrapping eller skifte av opioider til for å oppnå adekvat smertelindring.

Det finnes i dag relativt lite kunnskapsbasert litteratur som støtter de ekvipotente ratioer som mange lærebøker, tidsskrifter og andre medisinske ressurser utgir og det er stor uenighet når det gjelder beregning av ekvipotente doser (1-6). En nyere RELIS-utredning viser til to forskjellige algoritmer som brukes for å beregne ekvipotente doser ved overgang fra Dolcontin® (morfin) til Durogesic® (fentanyl) (2). Anderson og medarbeideres håndbok viser flere konverteringstabeller for omregning til ekvianalgetiske doser mellom forskjellige opioider (3).

For eksempel, hevdes ratio morfin:oksykodon å være fra 1:1 til 2:1 (1). Mye av dataene for ratio 2:1 kommer fra enkeltdosestudier, noe som klart ikke gjelder for de fleste pasienter med kronisk smerteproblematikk. I praksis hevder enkelte at ratio 1,5:1 er mer riktig i forhold til deres erfaringer. Andre vil hevde at ratioen er dynamisk og avhengig av doseringen av opioidene som pasienten i øyeblikket får, og at ratio nærmer seg 1:1 ved høyere doseringer. Gammaitoni og medarbeidere har mange års klinisk erfaring med pasienter og skriver at alle de ovennevnte ratioer har virket ved forskjellige tider, til forskjellige pasienter i forskjellige kliniske situasjoner (1).

Konklusjon
Det fins relativt lite kunnskapsbasert litteratur til støtte for de ekvipotente ratioer som mange lærebøker, tidsskrifter og andre medisinske ressurser utgir. Det er derfor vanskelig å gi konkrete anbefalinger. Konverteringstabeller brukes likevel for omregning til ekvianalgetiske doser mellom forskjellige opioider, men de har altså store begrensninger. Når man velger å skifte opioid og ev. øke dosen, må derfor en grundig klinisk evaluering og oppfølging gjennomføres for å redusere risiko for over- eller underdosering.

Spørrer fikk tilsendt referansene.

Referenser:
  1. Gammaitoni A. et al.Clinical application of opioid equianalgesic data. Clin J Pain 2003; 19: 286-297.
  2. RELIS database 2003; spm.nr.407, RELIS Øst. (www.relis.no)
  3. Anderson PO et al, editors. Handbook of Clinical Drug Data 2001; 10th ed.: pp.32-33, 44-49.
  4. Statens legemiddelverk. Durogesic (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (09.12.2003).
  5. Drugdex® System. Drug consult. Narcotic analgesics-equianalgesic doses and pharmacokinetic comparison. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 112 expires 12/03.
  6. RELIS database 2001; spm.nr.801, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)