Frågedatum: 2004-04-30
RELIS database 2004; id.nr. 630, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tetracykliner i aknebehandling - risiko ved langtidsbehandling



Fråga: Lege vurderer å skrive ut tetracyklin til ung jente (15 år), men er bekymret for bivirkninger, spesielt effekt på skjelett, siden dette er langtidsbehandling. Synes Felleskatalogen er vag og at hudleger er liberale.

Svar: Tetracykliner anbefales ikke brukt til barn under 8 år grunnet effekter på tenner, og i aknebehandling bør nedre aldersgrense være 13-14 år (1).

Tetracykliner er rapportert å hemme lengdevekst av ben hos premature (2). Selv om det ofte antas at hemming av skjelettvekst skyldes avleiring av tetracyklin i ben, kan det også skyldes en antianabol effekt på osteoblaster. Etter kortere tids bruk av tetracyklin er hemmingen reversibel. Vi har ikke funnet informasjon om effekt av langtidsbruk, men alle kilder vi har konsultert opererer med aldersgrensen 12 år.

Etter norske retningslinjer doseres tetracykliner med 0.5 g x 2 i to måneder, deretter 0.25 g x 2 ved god bedring (1,3). Lymecyklin doseres med hhv. 0.3 g x 2 og 0.3 g x 1. Kur på 6 måneder gir best effekt og færrest residiv. Det er imidlertid mulig at like god effekt kan oppnås med lavere dose (4,5,6), ihvertfall ved mindre alvorlig akne. Amerikanske retningslinjer anbefaler 0.5-1 g daglig i 1-2 uker eller til klinisk bedring. Deretter kan dosen reduseres gradvis til 125-500 mg daglig eller til den laveste dosen som holder lesjonene i sjakk (4). Webster anbefaler også å starte med høy dose og trappe ned til en lav vedlikeholdsdose (5). Skidmore og medarbeidere ga hhv. doksycyklin 20 mg x 2 eller placebo til ungdom med moderat akne og fant at det hadde god effekt (6).

Andre bivirkninger ved langtidsbruk av antibiotika er resistensutvikling, både til Propionibacterium acne og andre samt oppvekst av sopp og dermed f.eks. candidiasis (7,8,9). Det er ikke vist at samtidig bruk av p-piller og tetracykliner nedsetter effekten av p-pillen (10).

Konklusjon
Tetracykliner er rapportert å hemme lengdevekst av ben hos premature. Av den grunn og fordi tetracykliner avleires i tenner og gir misfarging anbefales ikke bruk til barn. For aknebehandling anbefales en nedre aldersgrense på 13-14 år. Effekt på ben ved langtidsbruk synes dårlig kartlagt, men er reversibel ved kortere tids bruk. Så lav dose som mulig bør brukes.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no (03.05.2004).
  2. Scholar EM, Pratt WB, editors. The Antimicrobial Drugs 2000; 2nd ed.: 193.
  3. Smittevernloven. Håndbok. Antibiotika i allmennpraksis. IK-2693. Statens helsetilsyn 2000: 82. (http://www.helsetilsynet.no/trykksak/ik-2693/index.htm)
  4. AHFS Drug Information 2002: 456.
  5. Webster GF. Acne vulgaris. BMJ 2002; 325: 475-9.
  6. Skidmore R et al. Effects of subantimicrobial-dose doxycycline in the treatment of moderate acne. Arch Dermatol 2003; 139(4): 459-64.
  7. Ross JI et al. Antibiotic-resistant acne: lessons from Europe. Br J Dermatol 2003; 148(3): 467-78.
  8. Eady EA et al. Propionibacterium acne resistance: a worldwide problem. Dermatology 2003; 206(1): 54-6.
  9. Levy RM et al. Effect of antibiotics on the oropharyngeal flora in patients with acne. Arch Dermatol 2003; 139(4): 467-71.
  10. Hedegaard U, Damkier P. Tetracyclinbehandling, p-piller og graviditet. Ugeskr Læger 2001; 163(47): 6567.