Frågedatum: 2004-05-21
RELIS database 2004; id.nr. 649, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metallsmak som bivirkning



Fråga: Pasient har nylig begynt behandling med Arcoxia® (etorikoksib), Methotrexate®, folsyre og prednisolon. Etter oppstart med disse legemidlene har pasienten begynt å oppleve tydelig metallsmak i munnen. Apotekfarmasøyt spør om RELIS kjenner til at dette kan være en bivirkning av noen av legemidlene.

Svar: Siden pasienten opplevde betydelig metallsmak etter oppstart med Arcoxia®, Methotrexate®, folsyre og prednisolon virker det sannsynlig at et eller flere av disse fire legemidlene har forårsaket plagene, vi har derfor sett nærmere på hva som er kjent om smaksforstyrrelser assosiert med disse.

Vi har ikke funnet at folsyre og metotreksat har vært assosiert med smaksforstyrrelser (1,2,3). Heller ikke ved søk i PubMed eller Embase har vi funnet dette beskrevet.

Metallsmak etter oppstart med prednisolon har vi heller ikke funnet beskrevet i litteraturen. I en omfattende oversiktsartikkel om legemiddelinduserte smaksforstyrrelser nevnes imidlertid at kronisk langtidsbruk av kortikosteroider, noe som induserer en Cushinglignende tilstand kan medføre tap av smaks- og luktesans (4).

Av preparatomtalen til Arcoxia® fremgår det at smaksforandringer er en mindre vanlig bivirkning (>1/1000, <1/100), uten at dette spesifiseres nærmere (5). Produsenten kunne imidlertid opplyse at opplevelse av metallisk smak i munnen har vært assosiert med etorikoksib. Vedkommende kunne ikke si om dette var forbundet med oppstart og forsvant etterhvert, eller om det fortsatte så lenge behandlingen varte (6). Antagelig vil metallsmaken forsvinne ved seponering. Det skal tillegges at også andre NSAIDs kan gi smaksforstyrrelser, og dette antas å skyldes at de interfererer med sinkmetabolismen (4).

Konklusjon
Det er vanskelig å si noe sikkert om hvilket av de fire legemidlene som har forårsaket pasientens opplevelse av metallsmak, men da etorikoksib har vært assosiert med denne bivirkningen, er det nærliggende å mistenke dette. Vi har ikke funnet metallsmak assosiert med oppstart av metotreksat, folsyre eller prednisolon.

Referenser:
  1. Drugdex® System. Drug evaluation. Methotrexate. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 120 expires 06/04.
  2. Drugdex® System. Drug evaluation. Folic acid. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 120 expires 06/04.
  3. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.
  4. Henkin RI. Drug-induced taste and smell disorders. Incidence, mechanisms and management related primarily to treatment of sensory receptor dysfunction. Drug Saf 1994; 11(5): 318-77.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arcoxia. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13.05. 2004).
  6. MSD as. Personlig meddelelse, 27. mai 2004.