Frågedatum: 2004-06-09
RELIS database 2004; id.nr. 664, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Økt ALP på Zoloft® (sertralin)



Fråga: Pasient har fått økt ALP (alkalisk fosfatase) og lett fettlever og lege lurer på om dette kan være forårsaket av Zoloft® (sertralin. Zoloft® ble seponert og 4 uker etter var ALP lett redusert. Har nå startet med Cipralex® (escitalopram), er det holdepunkter for at dette preparatet i så fall er bedre?

Svar: Det finnes enkeltrapporter som assosierer sertralin med levertoksisitet (1,2,3). Persky og Reinus rapporterer en kasuistikk med sertralinindusert hepatotoksisitet og summerer samtidig opp andre tilfeller med sertralin og andre serotonin reopptakshemmere (3). Det finnes totalt 5 rapporter som assosierer sertralin med levertoksisitet, og enkelte av disse har forhøyet alkalisk fosfatase. Fettlever er ikke rapportert.

Andre SSRI som har vært assosiert med levertoksisitet (enkeltrapporter) er fluoksetin, paroksetin og citalopram (kolestase) (3,4).

Hepatotoksiske reaksjoner på SSRI er idiosynkratiske, skjer svært sjelden og er antagelig dose-uavhengige. Det er ikke mulig å forutsi hvilke pasienter dette vil ramme (3).

Konklusjon
Sertralin har i enkelte tilfeller gitt hepatoksiske reaksjoner, og økt ALP er beskrevet. De hepatotoksiske reaksjonene er idiosynkratiske og forårsakes svært sjelden av SSRI-preparater. Fluoksetin, paroksetin og citalopram har også vært assosiert med leverskade.

Referenser:
  1. Zimmermann HJ. Hepatotoxicity. The adverse effects of drugs and other chemicals on the liver 1999; 2nd ed.: 495.
  2. Kaplowitz N, DeLeve LD. Drug-induced Liver Disease 2003; 1st ed.: 454.
  3. Persky S, Reinus JF. Sertraline hepatotoxicity: a case report and review of the literature on selective serotonin reuptake inhibitor hepatotoxicity. Dig Dis Sci 2003; 48(5): 939-44.
  4. Milkiewicz P et al. Antidepressant induced cholestasis: hepatocellular redistribution of multidrug resistant protein (MRP2). Gut 2003 Feb;52(2):300-3.