Frågedatum: 2002-03-06
RELIS database 2002; id.nr. 69, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Noradrenalin og innvirkning av lys på holdbarhet



Fråga: Sykepleier er blitt fortalt at ikke bare adrenalin, men også noradrenalin må lysbeskyttes om den skal gis som kontinuerlig infusjon. Spør om dette er riktig.

Svar: Adrenalin og noradrenalin har nærmest identiske fysikalsk-kjemiske egenskaper og dermed vil samme informasjon om stabilitet gjelde for begge.

For katekolaminer er pH, lys og temperatur viktige for stabiliteten; pH er viktigst (1). Både glukose og natriumklorid har pH under 5 og er akseptable basisløsninger for tilsetning.

I en norsk studie er det nylig vist at bisulfitt vil virke destabiliserende på fotostabilitet i et konsentrasjonsavhengig forhold (2). Forfatterne antyder at det kan skyldes konvertering av superoksidradikaler (O2-) til svært reaktive hydroksylradikaler (OH). De anbefaler derfor å benytte stamløsninger uten bisulfitt til infusjoner.

Sollys påvirker stabiliteten av adrenalin og noradrenalin mer enn dagslys og lampelys (3). Trissel anfører at adrenalin- og noradrenalinløsninger bør lysbeskyttes (1). Det er imidlertid flere forfattere som dokumenterer at dette ikke er nødvendig ved infusjon eller ved oppbevaring inntil 24-48 timer (3,4,5).

Brustugun og medarbeidere (2) konkluderer med at løsninger med adrenalin og bisulfitt bør lysbeskyttes hvis infusjonen skal pågå over flere dager, mens løsninger uten bisulfitt ikke behøver lysbeskyttelse. For et tidsrom på inntil 72 timer lå adrenalininnholdet innenfor akseptable grenser for infusjonsløsninger som inneholdt bisulfitt og som ikke ble lysbeskyttet.

Kjønniksen og medarbeidere (4) har undersøkt holdbarheten av en blanding av adrenalin, bupivakain og fentanyl til epidural smertebehandling. Etter oppbevaring lysbeskyttet seks måneder kaldt og fire dager i romtemperatur, og deretter uten lysbeskyttelse i romtemperatur på post i henholdsvis 1-2 og 3-4 dager inneholdt løsninger returnert til apoteket mer enn 95% adrenalin.

Konklusjon
Infusjonsløsninger med innhold av adrenalin eller noradrenalin behøver ikke lysbeskyttes ved oppbevaring eller infusjon inntil 24-48 timer.

Referenser:
  1. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs 2001; 11th ed.: 494-9, 974-9.
  2. Brustugun J, Tønnesen HH, Klem W, Kjønniksen I. Photodestabilization of epinephrine by sodium metabisulfite. PDA J Pharm Sci Technol 2000; 54(2): 136-43.
  3. Kjønniksen I, Brustugun J, Niemi G, Breivik H, Anderssen E, Klem W. Stability of an epidural analgesic solution containing adrenaline, bupivacaine and fentanyl. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44(7): 864-7.
  4. Luttropp I, Rahm C. Hållbarhetsundersökning av 5 mg adrenalin som tillsats till 1000 ml natriumklorid 9 mg/ml resp glukos 50 mg/ml. Sjukhusfarmaci 1992; nr 2: 42-3.
  5. Myhr K. Legemidler til intravenøs infusjon og injeksjon 1997; 3.utg.: 26, 104.