Frågedatum: 2004-09-28
RELIS database 2004; id.nr. 738, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kartagener syndrom og ev. kontraindiserte legemidler



Fråga: Lege spør om det er medikamenter som er kontraindisert ved Kartagener syndrom. Hun er spesielt opptatt av om SSRI-preparater er kontraindisert, og om det er forskjell på de enkelte undertyper av SSRI.

Svar: Kartagener syndrom består av triaden situs inversus, pansinusitt og bronchiektasier, og defineres som en undergruppe av primær ciliær dyskinesi eller immotilt ciliesyndrom (1). Årsaken er defekt i cilienes struktur med manglende indre eller ytre dynein-arm. Personer med Kartagener syndrom har nedsatt mucociliær transport, og hovedproblemet er relatert til slimretensjon og kroniske luftveisinfeksjoner. Menn er oftest sterile. Arvegangen er oftest autosomalt recessiv. Tilstanden er sjelden.

Ved søk i databaser på Kartagener syndrom, primær ciliær dyskinesi og situs inversus finnes kun en artikkel hvor det er nevnt medikamenter som er kontraindisert ved Kartagener syndrom (2). Etzel og medarbeidere nevner i en kasuistikk at antikolinergika og hostedempende medisin er relativt kontraindisert som premedikasjon før narkose. Preparatomtaler for SSRIer på det norske marked angir ikke primær ciliær dyskinesi som noen kontraindikasjon.

Pasienter med primær ciliær dyskinesi og pasienter med cystisk fibrose (CF) har en del av den samme luftveisproblematikken. Vi har derfor snakket med en overlege ved seksjon for cystisk fibrose ved Ullevål universitetssykehus, som har landsfunksjon for CF-pasientene. Ifølge overlegen har CF-pasientene ofte mer uttalt lungeproblematikk enn pasienter med primær ciliær dyskinesi. CF-pasientene har ofte samtidige psykiske problemer, og det er ingen kontraindikasjoner mot medikamentell behandling. Han anbefaler at man unngår medisiner med antikolinerge bivirkninger.

Medikamenter som blokkerer acetylkolinreseptorene har blant annet munntørrhet, nedsatt slimproduksjon, urinretensjon og obstipasjon som virkning. I Legemiddelhåndboken på nettet finnes en tabell med oversikt over antikolinerg effekt av de forskjellige antidepressiva (3). Av psykofarmaka har tricykliske antidepressiva størst antikolinerg effekt. SSRIer har lite antikolinerge bivirkninger, men forskjeller i bivirkningsprofil innen gruppen er ufullstendig klarlagt, og det antydes at paroxetin har sterkest antikolinerg virkning. Venlafaksin og fluvoksamin har muligens også noe antikolinerg effekt. Blant antipsykotika er det lavpotente antipsykotika som har størst antikolinerg virkning.

Konklusjon
Kartagener syndrom er en sjelden sykdom som i hovedsak gir luftveisproblemer. Det er ved søk i databaser ikke funnet dokumentasjon på at medisiner er kontraindisert ved Kartagener syndrom. Teoretisk kan man tenke seg at medisiner som har antikolinerge bivirkninger i form av munntørrhet og nedsatt slimproduksjon kan være ugunstig for denne pasientgruppen, slik at medisiner med minst mulig antikolinerg effekt bør velges.

Referenser:
  1. Baum G et al, editors. Textbook of Pulmonary Diseases 1998; 6th ed.: 1458-1460.
  2. Etzel S, Pløtz J, Heidegger H, von Hugo R. Das Kartagenersyndrom. Anaesthesist 1994; 43: 463-465
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no (01.10.2004).