Behandling av artrose med glukosamin, kondroitin og MSM

Fråga: Apotek får stadig spørsmål om ulike midler til bruk ved artrose, blant annet om kondroitinsulfat, MSM (metylsulfonylmetan), samt kombinasjoner av disse og da gjerne med glukosaminsulfat. Et produkt som heter "3 for ledd" og som skal inneholde både glukosamin, kondroitin og MSM er bl.a. etterspurt. Trolig kjøpt i helsekost eller via nettet. Pasienter er generelt mer skeptiske til legemidler (etter Vioxx-avregistrering og diverse mediaoppslag), og helsekost/naturmidler oppfattes av mange som tryggere og evt bedre alternativ.

Svar: Vi har ikke funnet omtale av det nevnte produktet "3 for ledd" som skal inneholde glukosamin, kondroitinsulfat og MSM (metylsulfonylmetan). Ved søk i PubMed og Embase har vi ikke funnet noen kliniske studier som dokumenterer bruk av denne kombinasjonen ved artrose.

Det foreligger dokumentasjon for bruk av kondroitin og glukosamin ved kneleddsartrose, dette er redegjort for i en metaanalyse utført av Senter for medisinsk metodevurdering (SMM) (1). Her konkluderes det med at glukosamin og kondroitin reduserer smerte og bedrer funksjon hos pasienter med mild til moderat kneleddsartrose. God effekt forutsetter behandling i 3-4 måneder og vedvarer ved behandling opp mot 3 år. Glukosamin er klassifisert som legemiddel i Norge, og 3 godkjente preparater finnes med SPC på legemiddelverkets hjemmeside (2). Kondroitin er ikke klassifisert som legemiddel i Norge.

MSM (metylsulfonylmetan, dimetylsulfoksid) er en organisk svovelholdig forbindelse som finnes naturlig i en rekke fruktsorter, grønnsaker, kornsorter og dyr (3,4). Det foreligger langt mindre dokumentasjon for bruk av MSM ved kneleddsartrose. Ved søk i PubMed og Embase har vi kun funnet en klinisk humanstudie der MSM inngår (5). Her ble 118 pasienter med mild til moderat kneleddsartrose randomisert til å få glukosamin 500 mg (n=30), MSM 500 mg (n=30), Glukosamin + MSM (n=30) eller placebo (n=28) kapsler 3 ganger daglig i 12 uker. Studien fant at både glukosamin, MSM og kombinasjonen var signifikant bedre enn placebo i å redusere smerte og bedre funksjon hos disse pasientene. Det var også en tendens til at kombinasjonen ga raskere smertelindring enn de to stoffene alene. Dette er imidlertid kun en liten studie, og man trenger ytterligere dokumentasjon for å anbefale MSM, eventuelt i kombinasjon med glukosamin, for behandling av artrose.

Konklusjon
Det foreligger ingen klinisk dokumentasjon for kombinasjon av glukosamin, kondroitin og MSM ved artrose. Glukosamin og kondroitin har effekt ved mild til moderat artrose når det brukes lengre enn 3-4 måneder. Svært lite klinisk dokumentasjon foreligger for MSM, men en mindre studie viste at MSM alene og i kombinasjon med glukosamin var bedre enn placebo hos pasienter med kneleddsartrose. Flere studier er nødvendig for å dokumentere effekt av MSM.

1. SMM. Glukosamin og kondroitin ved artrose. Metodevarsling nr. 2 oktober 2003. (http://www.oslo.sintef.no/smm/Publikasjoner/FramesetPublikasjoner.htm)
2. Statens legemiddelverk.Preparatomtaler. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler
3. Anon. Methylsulfonylmethane (MSM). Monograph. Altern Med Rev 2003; 8(4): 438-41.
4. Natural Medicines Comprehensive Database. Methylsulfonylmethane. http://www.naturaldatabase.com/ (17.01.05).
5. Usha PR, Naidu MUR. Randomised, double-blind, parallel, placebo-controlled study of oral glucosamine, methysulfonylmethane and their combination in osteoarthritis. Clin Drug Invest 2004; 24 (6), 353-363.