Frågedatum: 2004-10-27
RELIS database 2004; id.nr. 850, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Grønnleppet musling og glukosamin - effekt hos revmatikere



Fråga: Grønn Lepped musling markedsføres i stor grad av helsekostleverandører overfor revmatikere for å bedre smerter og førbarhet. Mener å ha lest at det med fordel kan kombineres med glukosamin. Hvordan er dokumentasjonen for dette?

Svar: Vi har ved søk i PubMed og Embase ikke funnet noe kliniske studier som har sett på effekten hos revmatikere ved kombinasjonsbehandling med grønnleppet musling og glukosamin.

Glukosamin er nå registrert som legemiddel i Norge, indikasjoen er mild til moderat artrose (1). Senter for medisinsk metodevurdering (SMM) har nylig gjort en gjennomgang av dokumentasjonen for bruk av glukosamin og kondroitin ved artrose og konkluderer med at stoffene reduserer smerte og bedrer funksjon hos pasienter med mild til moderat kneleddsartrose (2). God effekt forutsetter behandling i minst 3-4 måneder og vedvarende behandling opp mot 3 år. Det er lite dokumentasjon på at glukosamin kan ha effekt mot artroser andre steder enn i kneet, og det er også omdiskutert hvorvidt glukosamin hindrer sykdomsutvikling (3).

Ekstrakt fra grønnleppet musling inneholder flere ulike omega-3 polyumettede fettsyrer som assosieres med antiinflammatoriske egenskaper (4,5). Ekstraktet er i noen grad studert for effekt mot revmatoid artritt (6) og artrose (4,5). I en placebokontrollert studie over 6 måneder fant man ingen subjektiv eller objektiv bedring hos revmatoid artritt pasienter som fikk Seatone® (ekstrakt fra grønnleppet musling, n=20) sammenlignet med de som fikk placebo (n=15). Selv om det finnes mindre åpne studier fra tidlig på 1980-tallet som har vist effekt på RA, er disse omdiskutert (7,8), og forfatterne av nevnte placebokontrollerte studie hevder at ingen dokumentasjon foreligger for bruk av Seatone® hos pasienter med RA.

Grønnleppet musling er også studert med tanke på lindrende egenskaper hos pasienter som har artrose (slitasjegikt) i kne og hofte (4,5). En åpen studie inkluderte 60 pasienter med kne- og hofteleddsartrose som fikk Lyprinol® (ekstrakt fra grønnleppet musling) i 8 uker. De som fullførte (71 %) fikk symptombedring etter 8 ukers behandling (4). Det er også publisert en dobbelt blind placebokontrollert studie der 80 pasienter med ostoartritt i kneet ble randomisert til placebo eller Lyprinol® for 6 måneders behandling (5). Bedring ble sett både i gruppen som fikk placebo og i gruppen som fikk Lyprinol® ved de fleste effektparametre. Signifikant bedring hos de som fikk Lyprinol® sammenlignet med placebogruppen ble sett ved kun 2 av 4 effektparametre, og resultatene fra denne studien var således ikke overbevisende. Pasientene hadde også anledning til å bruke opp mot 4 g paracetamol hver dag, og det var noe uklart hvordan dette ble korrigert for i forhold til effekt hos de to intervensjonsgruppene.

Konklusjon
Det finnes dokumentasjon for at glukosamin reduserer smerte og bedrer funksjonsevne hos pasienter med mild til moderat kneleddsartrose ved behandling i minst 3-4 måneder. Det er lite overbevisende dokumentasjon for at ekstrakt fra grønnleppet musling er mer effektivt enn placebo for behandling av RA og artrose. Vi har ikke funnet noen klinisk dokumentasjon på kombinasjon av glukosamin og ekstrakt fra grønnleppet musling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glukosamin Chephasaar. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 21.04.2004).
  2. Glukosamin og kondroitin ved kneleddsartrose. Senter for Medisinsk Metodevurdering (SMM), metodevarsling nr. 2 oktober 2003. www.oslo.sintef.no/smm/Nyheter/FramesetNyheter.htm
  3. Anon. Is glucosamine worth taking for osteoarthritis? Drug Ther Bull 2002; 40(11): 81-3.
  4. Cho SH et al. Clinical efficacy and safety of Lyprinol, a patented extract from New Zealand green-lipped mussel (Perna Canaliculus) in patients with osteoarthritis of the hip and knee: a multicenter 2-month clinical trial. Allerg Immunol (Paris) 2003; 35(6): 212-6.
  5. Lau CS et al. Treatment of knee osteoarthritis with Lyprinol, lipid extract of green-lipped mussel - A double-blind placebo-controlled study. Prog Nutrition 2004; 6(1): 17-31.
  6. Larkin JG et al. Seatone in rheumatoid arthritis: a six-month placebo-controlled study. Ann Rheum Dis 1985; 44(3):199-201.
  7. Anon. Green-lipped mussel extract in arthritis. Lancet 1981; I (8211): 85.
  8. Gipson RG, Gipson SL. Green-lipped mussel extract in arthritis. Lancet 1981; I (8217): 439.