Frågedatum: 2005-02-04
RELIS database 2005; id.nr. 861, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jerntilskudd til blodgivere, Ferromax® eller Hemofer®?



Fråga: En farmasøyt har fått følgende forespørsel fra blodbanken: Noen blodgivere får Hemofer® som jerntilskudd etter blodgivning istedenfor vanlige jerntabletter som f.eks. Ferromax®. Hvor mye skal de få av Hemofer® og hvor mange Hemofer® skal til for å erstatte Ferromax®?

Svar: RELIS har flere ganger tidligere svart på spørsmål om jerntilskudd til blodgivere og hemjern versus ikke-hemjern (1,2).

Ferromax® inneholder ikke-hemjern (ferrosulfat) tilsvarende 65 mg Fe2+ pr tablett mens Hemofer® inneholder 1,2 mg hem-jern og 8 mg Fe2+ (ferrofumarat), ialt 9 mg jern pr tablett.

Vi har søkt i tilgjengelig litteratur for å finne studier der det er gjort sammenlikninger mellom Ferromax og Hemofer. Frykman og medarbeidere sammenliknet bivirkninger ved daglig inntak av 2 tbl Hemofer® med 1 tbl av et tradisjonelt høydosepreparat (Erco-Fer®) inneholdende 60 mg jernfumarat. Det ble funnet at dosene var terapeutisk ekvivalente med tanke på korreksjon av jernstatus, men det var flere bivirkninger ved høydosepreparatet sammenliknet med Hemofer® (3,4). Sandstad og medarbeidere ga i en studie to forskjellige typer jern til gravide. De sammenliknet 1 tbl Ferromax med 3 tbl Hemofer (5) og fant at begge ga tilfredsstillende jernlagre 6 uker postpartum hos like stor andel i begge grupper (ca. 70%). En tysk studie fra 2004 poengterer at selv om mange blodgivere får jernmangel, er den optimale dosen som trengs for å erstatte jerntapet fortsatt ukjent. De laget egne tabletter med 20 mg eller 40 mg ikke-hemjern tilsatt askorbinsyre og multivitaminer, og fant at begge dosene kompenserer jerntapet hos menn og kvinner etter blodgiving (6).

I 2004 ble det utgitt "Veileder for transfusjonstjenesten i Norge" der det anbefales at blodgivere etter giving skal anbefales å spise jerntabletter (totalt 2000 mg) med mindre kontraindikasjoner foreligger (7). Det er ikke nærmere spesifisert hva slags jern som anbefales.

Ved blodbanken ved Ullevål Universitetssykehus får vi opplyst at blodgivere får med seg 100 tbl Hemofer® eller 30 tbl Ferromax® (8).

Konklusjon
Den optimale dosen med jerntilskudd til blodgivere er ikke godt dokumentert. Dagens anbefalinger om et antall jerntabletter tilsvarende totalt 2000 mg jern etter blodgiving er oppfylt ved å gi 30 tabletter Ferromax®. For hemjern som absorberes bedre enn ikke-hemjern trengs lavere doser. Anbefalinger om 100 tbl Hemofer® tilsvarer 900 mg jern.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; spm.nr. 758, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. RELIS database 1996; spm.nr. 295, RELIS Sør. (www.relis.no)
  3. Frykman E et al. Side effects of iron supplements in blood donors: Superior tolerance of heme iron. J Lab Clin Med 1994; 561-4.
  4. Drugline database (Sverige) 1994; spm.nr. 11401.
  5. Sandstad B et al. Selective iron supplementation based on serum ferritin values early in pregnancy: are the Norwegian recommendations satisfactory? Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82:537-42.
  6. Radtke H et al. Daily doses of 20 mg of elemental iron compensate for iron loss in regular blood donors: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Transfusion 2004; 44:1427-32
  7. Sosial- og Helsedirektoratet. Veileder for transfusjonstjenesten i Norge. IS-1184. (www.shdir.no/assets/12179/IS-1184.pdf)
  8. Glomstad AK. Personlig meddelelse 9. febraur 2005.