Frågedatum: 2005-03-17
RELIS database 2005; id.nr. 876, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av Catapresan® (klonidin) og oppstart med Seroquel® (kvetiapin)



Fråga: Gutt med Tourette bruker Catapresan® (klonidin). Dette skal seponeres grunnet bivirkninger og skal nedtrappes over 2 uker. Lege ønsker å bytte behandling til Seroquel® (kvetiapin) for å dempe psykotiske symptomer og spør om dette kan startes opp i nedtrappingsfasen.

Svar: Vi har ikke funnet at det er beskrevet noen interaksjon mellom klonidin og kvetiapin (1-3), men begge legemidlene har effekter på nevrotransmittorreseptorer og det er noe uvisst hvordan en slik kombinasjon vil slå ut. Ved søk i Pubmed og Embase har vi ikke funnet studier der disse medisinene er brukt i kombinasjon.

Klonidin er en partiell agonist til alfa-adrenerge reseptorer både sentralt og perifert, mer spesifikk for alfa-2 enn alfa-1 reseptorer. I sentralnervesystemet gir klonidin hemming av presynaptisk membranbundet adenylatcyklase via alfa-2 reseptorstimulering, og dermed hemmet sekresjon av noradrenalin, adrenalin, seretonin og acetylkolin, og nedsatt nevronal eksitabilitet. Høy konsentrasjon av klonidin gir muligens stimulering av sentrale alfa-1 reseptorer og økt nevronal eksitabilitet (4).

Kvetiapin har affinitet for en rekke nevrotransmittorreseptorer, deriblandt antagonist til adrenerge og serotonerge reseptorer. Affiniteten er sterk til 5-HT2 og alfa-1 adrenerge reseptorer og lavere til adrenerge alfa-2 reseptorer (5).

Det er svært vanskelig å si hva som vil bli "netto" klinisk effekt ved å kombinere disse to legemidlene, og vi vil derfor være forsiktig med å spekulere i dette. Dersom man starter opp kvetiapin samtidig som man trapper ned klonidin, anbefales det at pasienten overvåkes nøye og at det startes med lav dose kvetiapin.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Clonidine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21.03.2005).
  2. Stockley IH, editor. Drug Interactions 2002; 6th ed.
  3. Spigset O (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (21.03.05).
  4. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.:C294-C300.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 21.10.03).