Frågedatum: 2005-04-27
RELIS database 2005; id.nr. 915, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av vitamin B6 mot tennisalbue



Fråga: En kunde på apotek opplyser at hun bruker vitamin B6 mot tennisalbue. Den apoteksansatte lurer på om det finnes dokumentasjon på bruk av vitamin B6 mot tennisalbue, og om det finnes en maksimal døgndose for inntak av dette vitaminet.

Svar: Tennisalbue ( Epicondylitis lateralis) er en betennelse i senefestet på utsiden av albuen (1). Betennelsen oppstår etter overbelastning. Hvis symptomene (smerter og ømhet) ikke tas på alvor og overbelastingen får fortsette, kan smertene bli konstante også ved hvile (2). Konvensjonell behandling er som ved senebetennelse (1). Dette innebærer bl.a. avlastning, demping av inflammatorisk reaksjon (NSAIDs/kortikosteroider) og gradvis opptrening (3).

Vitamin B6 er et vannløselig vitamin. I matvarer forekommer vitamin B6 som pyridoksin, pyridoksal og pyridoksamin. Vitaminet er viktig som kofaktor for mange enzymer som er nødvendig for protein, lipid og karbohydratmetabolisme (4). I litteraturen assosieres vitamin B6 oftest med pyridoksin.

Tradisjonelt har pyridoksin blitt brukt ved en lang rekke indikasjoner, blant dem er carpaltunnelsyndrom (CTS), artritt, premenstruelt syndrom, astma, diabetisk neuropati, morgenkvalme ved graviditet etc. (5). Ved søk i aktuelle databaser (PubMed og EMBASE) har vi ikke funnet dokumentasjon for bruk av vitamin B6 mot tennisalbue. En av de mest undersøkte indikasjonene er bruken ved CTS. CTS har blitt kalt tastaturets svar på "musesyke", og belastende arbeid med hendene/armene har vært forbundet med økt forekomst av syndromet (6). Tilstanden synes å oppstå ved mekanisk avklemming av medianusnerven (som løper fra underarmen til hånden via håndleddet) eller trykkøkning som følge av forsnevring av karpalkanalene. Inflammatoriske reaksjoner i området kan være en medvirkende sykdomsmekanisme (6). I denne forbindelse er det foreslått at vitamin B6 kan ha smertelindrende egenskaper (4). Det finnes ikke nok dokumentasjon til å kunne fastslå at vitamin B6 alene har effekt i behandling av CTS (4, 5), men enkelte studier har vist at vitaminene B1, B6 og B12 i kombinasjon i tillegg til NSAIDs (f.eks. diklofenak) kan redusere smerte i forbindelse med inflammasjon (7-10). Kun én av disse studiene er på mennesker, og rollen til B-vitaminene som analgetisk adjuvans er kontroversiell. Foreslått virkningsmekanisme er at vitaminene øker tilgjengeligheten av transmittorene noradrenalin (NA) og 5-hydroksytryptamin (5-HT) som virker inhibitorisk i det nociceptive system (9).

For voksne med pyridoksinmangel anbefales et daglig inntak på 2,5 - 25 mg daglig i 3 uker, deretter 1,5 - 2,5 mg daglig som vedlikeholdsterapi (3, 5). Det er ikke etablert en maksimal dosering for pyridoksin, men høye doser kan forårsake neuropati. Daglige doser opp til 100-150 mg er ikke forbundet med problemer (4, 5). Får pasienten symptomer som ustødig gange, nummenhet i føtter og hender, svekkede reflekser, intenst erytematøst utslett eller magesmerter bør behandlingen seponeres (5). Adekvate mengder av alle B-vitaminene er nødvendig for optimal funksjon, og mangel på eller overskudd av ett vitamin kan føre til uheldig metabolisme av et annet (5). Det synes derfor fornuftig å innta en balansert mengde av de ulike B-vitaminene.

Konlusjon
Ved søk i aktuelle databaser ble det ikke funnet dokumentasjon på bruk av vitamin B6 i behandling av tennisalbue. Det foreligger noe dokumentasjon på at B-vitaminene B1, B6 og B12 i kombinasjon i tillegg til NSAIDs kan ha smertestillende effekt ved inflammatoriske tilstander. Det er enda mer usikkert om inntak av vitamin B6 alene vil virke smertestillende. Daglig doser opp til 100-150 mg synes ikke å være forbundet med risiko.

Referenser:
  1. Arentz-Hansen C, Moen K. Tennisalbue. Lommelegen (1. januar 2000) http://www.lommelegen.no/art/art1217.asp (sitert 6. april 2005).
  2. Lund B. Tennisalbue. Doktor online (21. september 2000) http://www.doktoronline.no (sitert 6. april 2005).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T17.3.2.2 Degenerative og betennelsesaktige senelidelser. http://www.legemiddelhandboka.no/ (6. april 2005).
  4. Mason P. Dietary Supplements 2001; 2nd ed.: 216-221.
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Pyridoxine (vitamin B6). http://www.naturaldatabase.com/ (6. mai. 2005).
  6. Bekkelund SI, Pierre-Jerome C. Karpaltunnelsyndrom. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121 (24): 2829-31.
  7. Rocha-Gonzales HI et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in rat. Proc West Pharmacol Soc 2004; 47: 84-7.
  8. Reyes-Garcia G et al. Characterization of the potentiation of the antinociceptive effect of diclofenac by vitamin B complex in the rat. J Pharmacol Toxicol Methods 1999; 42 (2): 73-7.
  9. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins. Schmerz 1998; 12 (2): 136-41.
  10. Kuhlwin A et al. Reduced need for diclofenac with concomitant B-vitamin therapy: results of a double-blind clinical study with reduced diclofenac-dosage (75 mg diclofenac vs. 75 mg diclofenac plus B-vitamins daily) in patients with acute lumbago. Klin Wochenschr 1990; 68 (2): 107-15.