Frågedatum: 2005-05-18
RELIS database 2005; id.nr. 939, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klozapin og urinretensjon



Fråga: Lege spør hvorfor klozapin gir urinretensjon når det i tillegg til antikolinerg effekt også blokkerer alfa-1 reseptorer (slik også doxazosin gjør).

Svar: Blære og sfinkter er inervert av både sympatikus og parasympatikus. Når det sympatiske systemet er aktivt fylles blæren; stimulering av beta-2 gir relaksering av detrusormuskelen i blæren og stimulering av alfa-1 reseptorer gir kontraksjon av sfinkteren. Parasympatisk aktivering gir motsatt effekt; blæren tømmes. Acetylkolin kontraherer detrusormuskelen og dilatererer sfinkteren via stimulering av muskarinerge reseptorer (1).

Klozapin er et av de antipsykotika som har mest uttalt antikolinerg effekt (2). Urinretensjon er et rimelig resultat av denne antikolinerge effekten da kontraksjon av blæren motvirkes og dilatasjon av sfinkteren hemmes, og slik motvirkes tømming av blæren. Det er parasympatikus som er aktivert ved tømming av blæren, og at klozapin også har antialfa-adrenerg effekt er trolig underordnet med tanke på effekt på sfinkter når det parasympatiske systemet er aktivert.

Hos pasienter med prostatahyperplasi vil alfa-1 antagonister redusere tonus i sfinkter, blærehals, prostatakapsel og proksimale uretra. Dette bedrer vannlatingen, og gir økt urinflow (3).

Kasuistikk om klozapinindusert urinretensjon sendes spørsmålsstiller (4).

Referenser:
  1. Hardman JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 2001; 10th ed.: 119, 167.
  2. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy. A Pathophysiological Approach 1997; 3rd ed.: 1228-1236.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004; 971-972.
  4. Cohen MA et al. Development of urinary retention during treatment with clozapine and meclizine. Am J Psychiatry 1994; 151(4): 619-20. Erratum in: Am J Psychiatry 1994;151(6):952.