Rhabdomyolys, tetracyklin och isotretinoin

Fråga: Kan tetracyklin orsaka rhabdomyolys? Kan tetracyklin eller isotretinoin användas hos patient med tidigare rhabdomyolys? Ung patient har tidigare haft rhabdomyolys under behandling med tetracyklin, i samband med en period av intensiv träning.

Sammanfattning: Rhabdomyolys och CK-stegring finns rapporterat för isotretinoin men inte för tetracyklin, och kan också utlösas av hård träning utan läkemedel.

Vi har inte återfunnit några råd om användning av isotretinoin till patient med tidigare rhabdomyolys.

Svar:
Tetracyklin
Rhabdomyolys finns inte beskrivet som en rapporterad biverkning för tetracyklin i produktresumé eller internationella kunskapsdatabaser (1,2). Vi återfinner inga publicerade fallrapporter med rhabdomyolys vid behandling med tetracyklin, men två fall för andra cykliner, eravacyklin (3) och minocyklin, som en del i en omfattande allergisk reaktion (4). I en farmakoviglians-artikel från 2019 som gått igenom amerikanska läkemedelsverket, FDAs, databas med rapporterade biverkningar för rhabdomyolys och antibiotika nämns inte tetracykliner (5). Vid sökning i Världshälsoorganisationens, WHOs, biverkningsdatabas hittar vi inga rapporterade fall av rhabdomyolys i samband med tetracyklin (6). Rhabdomyolys har rapporterats vid hård träning utan utlösande läkemedelsbehandling (7,8).

Isotretinoin
Rhabdomyolys finns beskrivet som en biverkning för isotretinoin, utan känd frekvens (9,10). Detta innebär ofta att den inkluderats i produktresumén utifrån fallrapporter efter marknadsgodkännande, och inte setts i de studier som låg till grund för godkännandet. En översiktsartikel från 2020 har gått igenom publicerade rapporter om rhabdomyolys och isotretinoin och identifierar både fall med rapporterad rhabdomyolys (fem publicerade fall) och ett större antal med rapporterade kreatinkinas (CK)-stegringar från fallserier. Det rapporteras föreligga dålig korrelation mellan uppmätta CK-stegringar och myalgi, och det är oklart om CK-stegringarna är kopplade till risk för rhabdomyolys (11). Vi har inte återfunnit några rekommendationer om att undvika isotretinoin till patienter med tidigare rhabdomyolys, men vaksamhet på stegrande CK-värden samt uppmärksamhet på kliniska symtom kopplade till rhabdomyolys kan vara av värde.