mirtazapin och viktuppgång. läkemedel med ångestindikation utan sexuella biverkningar

Fråga: 1. Är viktuppgång vid mirtazapinbehandling dosrelaterad?

2. Finns det läkemedel med indikation GAD som inte förknippas med sexuella biverkningar?

Svar: Sammanfattning 1. Stöd för att viktuppgång och ökad aptit vid mirtazapinbehandling är dosrelaterad har inte återfunnits beskrivet i tillgänglig litteratur och databaser.

2. I regionala medicinska riktlinjer vid ångestsjukdomar anges att mirtazapin, bupropion och agomelatin kan utgöra alternativ för patienter med SSRI-relaterade sexuella biverkningar.

Det finns ett visst stöd för att buspiron som tilläggsbehandling till SSRI kan ha en positiv effekt på sexuella biverkningar.

Utredning Mirtazapin En farmakokinetikstudie undersökte om det föreligger en relation mellan respons, bieffekter, dos och plasmakoncentration hos 65 inneliggande patienter som behandlades med mirtazapin pga. depression. Resultatet indikerar att dos är en svag prediktor för plasmakoncentration. I denna studie noterades dock inget samband mellan viktökning och plasmakoncentration. Författarna konkluderar att mekanismen bakom mirtazapininducerad viktuppgång kan vara alltför komplex för att kunna relateras till plasmakoncentrationen (1).

I övrig tillgänglig medicinsk litteratur och databaser omnämns inte om ökad aptit och/eller viktökning vid mirtazapinbehandling är dosrelaterad (2,3,4,5,6,7,8).

Läkemedel med indikation för GAD utan sexuella biverkningar Behandlingsriktlinjer gällande GAD och läkemedel utan sexuella biverkningar är mycket begränsad.

I den regionala medicinska riktlinjen vid ångestsjukdomar omnämns att preparat med mindre uttalad serotonerg profil som mirtazapin, bupropion och agomelatin kan utgöra alternativ vid sexuella biverkningar (9). Bifogas

Buspiron har indikation för GAD och förknippats inte med sexuella biverkningar (10). I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer anges dock att dokumentationen för buspiron vid GAD är svag (11).

Det finns visst stöd för att buspiron har en positiv effekt vid SSRI-utlöst sexuell dysfunktion. I en studie med 119 (82 kvinnor, 37 män) undersöktes om buspiron hade en additiv effekt på depression hos patienter som inte svarat på behandling med citalopram eller paroxetin. Ingen effekt noterades vad gäller depression. Däremot rapporterade färre individer sexuell dysfunktion när buspiron kombinerades med SSRI (12).

En äldre öppen pilotstudie med 10 patienter som diagnostiserats med GAD, undersökte om buspiron påverkade den sexuella funktionen. Endast en deltagare angav normal sexuell funktion när studien påbörjades. Efter fyra veckor förbättrades hos åtta av nio deltagare den sexuella funktionen utan en korrelation till reducerad ångest (13).

1. Grasmäder K, Verwolht P, Kuhn P et al. Relationship mirtazapine dose, plasma concentration, response, and side effects in clinical practice. Pharmacopsychiatry 2005;38(3):113-7
2. Thase M, Nierenberg A, Keller M, Panagides J. Effacacy of mirtazapine for prevention of depression relapse: A placebo-controlled double-blind trial of recently remitted high risk patients. Clin Psyciatry 2001;62(10:782-88
3. MICROMEDEX Healthcare Series, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado hämtat 17-05-24.
4. AHFS Drug Information online Bethesda, MD American Society of Health-System Pharmacists. <http://www.medicinescomplete.com/>; (Accessed on 2017-05-24).
5. Dukes MNG, Aronson JK, editor. Meyler’s Side effects of drugs. 16th ed. Amsterdam: Elsevier; 2016.
6. Aronson JK editor. Meyler’s Side effects of psychiatric drugs. Amsterdam: Elsevier; 2009
7. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK. Pharmacology. 7th ed. Edinburgh: The Churchill Livingstone; 2012.
8. Remeron-S (mirtazapin). SPC, Läkemedelsverket uppdaterat 2017-02-01, hämtat 2017-05-29. Hämtat från: http://www.fass.se
9. Regional medicinsk riktlinje. Ångestsjukdomar. Fastställd 2014, giltig nov 2016. Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen.
10. Buspiron Actavis (buspiron). SPC, Läkemedelsverket uppdaterat 2014-06-24, hämtat 2017-05-29. Hämtat från: http://www.fass.se
11. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2016;27(6):26–59.
12. Landen M, Eriksson E, Ågren H, Fahlen T. Effect of buspirone on sexual dysfunction in depressed treated with selective serotonin reuptake inhibitors. Journal of clinical psychopharmacology. 1999;19(3):268-271
13. Othmer E, Othmer S. Effect of buspirone on sexual dysfunction in patient with generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry. 1987;48(5):201-3