Kan atorvastatin ge upphov till vallningar och viktuppgång?

Fråga: Frågan gäller en kvinna i 60-årsåldern som för några månader sedan påbörjat behandling med atorvastatin. Hon har sedan dess utvecklat uttalade värmevallningar, både dag- och nattetid. Under den senaste månaden har patienten dessutom noterat en viktuppgång på cirka 5 kg, trots oförändrade kost- och motionsvanor. Patienten behandlas i övrigt med enalapril och gabapentin.<br><br>Frågor<br>• Finns det ett samband mellan atorvastatin och dessa symtom?<br>• Hur bör fortsatt handläggning se ut?<br>

Sammanfattning: Atorvastatin har i kliniska prövningar och produktresuméer inte värmevallningar som känd biverkan. I WHO:s biverkningsdatabas finns dock rapporter om “feeling hot” (0,14 % av rapporterna), utan fastställt orsakssamband. Det finns således inget kausalt samband mellan värmevallningar och atorvastatin beskrivet i litteraturen. Viktuppgång finns rapporterat som en mindre vanlig biverkan till atorvastatinbehandling. Innan läkemedelsbiverkan misstänks bör andra orsaker som malignitet, endokrina rubbningar, infektioner och metabola tillstånd uteslutas. Om symtomen kvarstår kan ett provstopp eller byte till alternativ behandling övervägas, och vid misstanke om biverkan bör fallet rapporteras till Läkemedelsverket.

Svar: Statiners huvudsakliga verkningsmekanism är att sänka plasmanivåerna av kolesterol och lipoproteiner via hämning av kolesterolsyntesen. I produktresumén för atorvastatin rapporteras biverkningar både från stora kliniska prövningar (ca 9 000 patienter) och från erfarenheter efter marknadsföring. Värmevallningar omnämns inte. Den närmaste termen är pyrexi (objektiv temperaturstegring) klassificerad som en mindre vanlig biverkan (=1/1000 till <1/100). Viktuppgång är dock rapporterat som en mindre vanlig biverkan (1).<br><br>En sökning i medicinska databaser gav inga relevanta träffar för atorvastatin och vallningar, även vid bredare sökning på statiner i allmänhet. I WHO:s globala biverkningsdatabas VigiAccess finns “feeling hot” rapporterat i 266 fall av totalt 192 743 rapporter för atorvastatin, vilket motsvarar cirka 0,14 %. Ingen kausalitetsbedömning görs i denna databas (2).<br><br>Som differentialdiagnoser till värmevallningar bör man alltid överväga andra somatiska orsaker såsom malignitet, endokrina rubbningar (t.ex. tyreotoxikos, menopausrelaterade besvär), infektioner samt kardiovaskulära och metabola tillstånd (t.ex. diabetes och hyperglykemi).<br><br>Om atorvastatin ändå bedöms som möjlig orsak kan ett provstopp under några veckor övervägas, förutsatt att det är medicinskt försvarbart. Om symtomen försvinner och återkommer vid återinsättning talar detta för ett orsakssamband. I sådana fall kan alternativ lipidsänkande behandling diskuteras, exempelvis annan statin eller ett icke-statinpreparat. Ezetimib, som verkar genom en annan mekanism, har i sin produktresumé värmevallningar angivna som en mindre vanlig biverkan (3).<br><br>Vid misstanke om läkemedelsorsakad biverkan uppmanas vårdgivaren att rapportera fallet till Läkemedelsverket, för att bidra till en säkrare läkemedelsanvändning.<br>

1. Accord Healthcare AB. Atorvastatin Accord (atorvastatin), Produktresumé (SPC) Internet. Uppsala: Läkemedelsverket; 2025 citerad 19 augusti 2025. Tillgänglig vid: https://www.fass.se
2. VigiAccess Internet. citerad 03 april 2023. Tillgänglig vid: https://www.vigiaccess.org/
3. KRKA. Ezetimib Krka (ezetimib), Produktresumé (SPC) Internet. Uppsala: Läkemedelsverket; 2023 citerad 19 augusti 2025. Tillgänglig vid: https://www.fass.se