Påverkar Levaxin P-TSH och P-T4 fritt om det tas samma dag som provtagning?

Fråga: Påverkar Levaxin P-TSH och P-T4 fritt om det tas samma dag som provtagning? Signifikant påverkan som föranleder att patienter ska undvika tablettintag samma dag?

Enligt labb ska man ej ta sitt Levaxin samma dag som provtagning, men enligt endokrinologer har det ingen nämnvärd betydelse.

Sammanfattning: Om TSH tas i kombination med fritt T4 rekommenderas 24h läkemedelsfasta och proverna bör tas samma tid på dagen om patienten ska följas under längre tid.

KONSULTERADE KÄLLOR
Greenspan's Basic & Clinical Endocrinology, 10e.; Region Västerbotten QNOVA Provtagningsanvisningar; PubMed; Relis database; Företag; Personlig kommunikation; Young DS. Effects of drugs on clinical laboratory tests. 5th ed. 2000

Svar: För att besvara denna fråga har vi utöver sökning i tillgänglig litteratur, databaser och Region Västerbottens provtagningsanvisningar, konsulterat Per Dahlqvist, överläkare/docent endokrinologi, Tommy Olsson överläkare/professor i endokrinologi samt Göran Brattsand, docent/överläkare i klinisk kemi, samtliga Region Västerbotten.

Provtagningsanvisningarna är framförallt utformade med hänsyn till påverkan på P-T4 (1,2). P-T4 fritt tas ofta i kombination med TSH för att få lite bättre uppfattning om följsamhet (2). Om TSH är högt bör dosökning göras. Viktigt att tidpunkt för senaste tablettintag dokumenteras på remissen för provtagning, för att kunna tolka analysresultaten.

TSH ska enligt provtagningsanvisningarna provtas som dalvärde vid tyroxinbehandling (4). Vid substitutionsbehandling med levotyroxin tas prov helst på morgonen innan tablettintag (5). Det finns en biologisk variation av TSH på ca 20 % under dygnet med högst värden på natten och lägst på dagen. P-TSH påverkas dock i mindre utsträckning än T4 om patienten har tagit sin levotyroxintablett före provtagningstillfället eller om det gått 24h sedan senaste tablettintag (3). Om man endast tar prov för P-TSH är provtagningstidpunkt mindre kritiskt.

P-T4 fritt (P-fT4) ska provtas innan intag av levotyroxintablett (4) eftersom det stiger signifikant 1-9 timmar efter intag (3,6). P-T4 fritt kan öka cirka 40 % 3-4 timmar efter intag av levotyroxin (Levaxin) (7). Referensområden för P-fT4 är skapade utifrån patienter med fungerande sköldkörtel som insöndrar T4 tämligen kontinuerligt till blodet (3). Om man provtar både P-TSH och P-fT4 (vilket ofta görs) och provet tas efter intag av levotyroxintablett, finns det risk för att P-ft4 är falskt högt. Detta leder ofta till att man måste be patienten ta om provet för att vara säker på att man har ett korrekt provsvar att basera behandlingsbeslutet på.

1. Olsson T, överläkare/professor i endokrinologi, Umeå Universitet, personlig kommunikation 2022-02-27.
2. Brattsand G, docent/överläkare i klinisk kemi. Region Västerbotten, personlig kommunikation 2022-02-27.
3. Dahlqvist P, överläkare/docent endokrinologi, Umeå universitet och Region Västerbotten, personlig kommunikation 2022-02-26.
4. Region Västerbotten/QNOVA/Brattsand G. Provtagningsanvisning P-TSH Internet. uppdaterad 2021-15-17; citerad 2022-02-25. Hämtad från: https://webappl.vll.se/appl/qnova/
5. Region Norrbotten/Söderström E. Tyreoideastimulerande hormon, S-, S-TSH Internet. 2020-06-16 uppdaterad 2021-11-23; citerad 2022-02-25. Hämtad från: nllplus.se/For-vardgivare-inom-halso--och-sjukvard/Handbocker/Labhandbok/--Provtagningsanvisningar/
6. Ain KB, Pucino F, Shiver TM, Banks SM. Thyroid hormone levels affected by time of blood sampling in thyroxine-treated patients. Thyroid. 1993 Summer;3(2):81-5. doi: 10.1089/thy.1993.3.81. PMID: 8369656.
7. Marina M, Ceda GP, Aloe R, Gnocchi C, Ceresini G. Circulating concentrations of free thyroxine after an oral intake of liquid LT4 taken either during fasting conditions or at breakfast. Acta Biomed. 2016 Jan 16;87(3):247-252. PMID: 28112689.