Frågedatum: 2022-09-28
RELIS database 2022; id.nr. 1748, ELINOR
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling för erektil dysfunktion med tadalafil eller sildenafil vid samtidig behandling med apixaban?



Fråga: Frågeställaren har en fråga gällande tadalafil och apixaban (Eliquis). Hur ska man tänka när man har patienter som står på apixaban antingen i behandlingsdos eller profylaxdos och vill använda någon typ av läkemedel för erektil dysfunktion såsom tadalafil eller sildenafil. Finns det någon ökad risk för blödning och finns det några restriktioner man bör beakta?

Sammanfattning: Det framkommer inte någon känd interaktion mellan tadalafil respektive sildenafil och apixaban (Eliquis) i tillgängliga interaktionsdatabaser. Det kan dock finnas en teoretisk risk för ökad blödningsrisk vid kombination av tadalafil respektive sildenafil och apixaban, men det saknas studier och den eventuella kliniska relevansen är oklar.

KONSULTERADE KÄLLOR
Relis database, JanusMed interaktioner och riskprofil, UpToDate, MICROMEDEX, Stockley Drug Interactions, företag, fass, PubMed

Svar: Det framkommer inte någon känd interaktion mellan tadalafil/sildenafil och apixaban (Eliquis) vid sökning i tillgängliga interaktionsdatabaser. Apixaban liksom övriga NOAK (dit apixaban hör) interagerar med ett flertal läkemedel via P-glykoprotein (P-Gp) (1). Vid sökning i tillgänglig litteratur hänvisas det återkommande till en in vitro-studie där sildenafil, tadalafil och vardenafil hämmade efflux av apixaban via P-gp (2). Det skulle teoretiskt kunna innebära ökad biotillgänglighet av apixaban och därmed ökad blödningsrisk. Tadalafil hämmade P-gp i mindre utsträckning (med 74 %) än sildenafil (97 %) och vardenafil (100 %).

I en systematisk litteraturöversikt från 2021 avseende interaktioner med rivaroxaban (NOAK) summeras att det finns fyra kända fall med blödning som misstänkt biverkan relaterat till att tadalafil kombinerats med rivaroxaban (3). Även i denna systematiska litteraturöversikt refereras det till ovanstående in vitro-studie.

Referenser:
  1. Hjelmdal P. Jämförande värdering av NOAK vid förmaksflimmer. Janusinfo Internet. uppdaterat 2017-02-01, hämtat 2022-09-26. Hämtat från: http://www.janusinfo.se
  2. Margelidon-Cozzolino V, Hodin S, Jacqueroux E, Delézay O, Bertoletti L, Delavenne X. In Vitro Assessment of Pharmacokinetic Drug-Drug Interactions of Direct Oral Anticoagulants: Type 5-Phosphodiesterase Inhibitors Are Inhibitors of Rivaroxaban and Apixaban Efflux by P-Glycoprotein. J Pharmacol Exp Ther. 2018 Jun;365(3):519-525. doi: 10.1124/jpet.117.245993. Epub 2018 Mar 23. PMID: 29572341.
  3. Fernandez S, Lenoir C, Samer CF, Rollason V. Drug-Drug Interactions Leading to Adverse Drug Reactions with Rivaroxaban: A Systematic Review of the Literature and Analysis of VigiBase. J Pers Med. 2021 Mar 30;11(4):250. doi: 10.3390/jpm11040250. PMID: 33808367; PMCID: PMC8066515.