Frågedatum: 2024-09-25
RELIS database 2024; id.nr. 2099, ELINOR
https://regionvasterbotten.se/fragaelinor
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dexametasoninjektion vs betametasoninjektion?



Fråga: Är dexametasoninjektioner bättre/sämre än betametasoninjektioner? Kostnadsmässigt? Ffa angående indikationerna förhöjd intracerebral tryck, evtl astmabehandling, illamående Post Op och nausea profylax.

Sammanfattning: Dexametason och betametason är ungefär lika potenta, har liknande farmakokinetiska egenskaper och antiinflammatorisk effekt (relativt hydrokortison, dock väldigt få jämförande studier). Dexametason är mer studerat kliniskt i omvärlden, godkändes senare (år 2020) än betametason i Sverige men betametason har traditionellt använts i Sverige.

Svar: Dexametason och betametason beskrivs ha liknande potens (1-3). De är optiska isomerer med skillnad bara i orienteringen av metylgruppen i position 16 (1). De är syntetiskt fluoriderade steroider, båda med hög affinitet till glukokortikoidreceptorn men med minimal mineralkortikoid­aktivitet.

Farmakokinetik
Farmakokinetiska egenskaper såsom tid till maximal plasmakoncentration, halveringstid i plasma och effektduration uppges vara liknande för båda substanserna. Dexametason iv: Tmax 10 min och halveringstid i plasma 3,5-4,5 h (4). Betametason iv: Tmax: 10-36 min (2) och halveringstid i plasma: ca 5 h (5). Duration beskrivs vara desamma för de båda substanserna (2).

Effekt
Antiinflammatorisk aktivitet, relativt hydrokortison, uppges vara densamma för dexametason och betametason (2). I en artikel i Läkartidningen från 2021 jämförs dexametason med betametason (olika beredningsform inkluderades). I den artikeln summeras att merparten av de kliniska studier som undersökt inflammatoriska och immunsuppressiva effekter har omfattat dexameta­son (godkändes i Sverige 2020) och att man i Sverige av tradition har använt betametasoninjektioner (1). Dexametason har tidigare ofta varit svårt att få tag i; distributörer har av och till avregistrerat läkemedlet, som ibland kunnat uppbringas genom parallelldistribution eller licensförskrivning.

Det framkommer dock få studier, där man direkt jämfört effekten (antiinflammatorisk och immunsuppressiv) av betametason med dexametason (1). I en svensk studie (med andra endpoints) bedömdes de ha lika bra CNS-penetration och minst lika bra mortalitetsreduktion (3). De flesta studier undersökte användning av glukokortikoider antenatalt för mognad av lungfunktion vid hotande förtidsbörd (1). SBU gjorde 2017 en litteratursökning för att se om dexametason eller betametason är bättre vid krupp, astma, hjärnhinneinflammation eller anafylaxi hos barn [6]. Man hittade då bara en liten pilotstudie, i vilken ingen signifikant skillnad i effekt sågs mellan de två glukokortikoiderna. I den studien jämfördes orala beredningsformer och inte injektionsform. Vid en uppdaterad sökning avseende den aktuella frågeställningens indikationer, framkommer inga nya studier.

Ekvivalent dos
Terapeutiskt (antiinflammatorisk effekt) jämförs en dos på 0,60 mg betametason med en dos på 0,75 mg dexametason (2,5). I litteraturen uppges dexametason och betametason vara lika potenta, 25-30 gångar mer potent än hydrokortison (kortisol) (7).

Kostnadsskillnad
Betametasoninjektioner (Betapred) är just nu upphandlade i Region Västerbotten och har därför bättre pris än dexametasoninjektionerna. Dexametasoninjektioner är för närvarande betydligt dyrare per milliliter jämfört med betametasoninjektioner i Region Västerbotten.

KONSULTERADE KÄLLOR
UpToDate, PubMed, Fass, Personlig kommunikation företag, SBU, Läkartidningen, Relis database

Referenser:
  1. Axels­son I, Gothe­fors L. Dexametason har studerats betydligt mer än betametason. Läkartidningen. 2021,118:20073
  2. Furst ED, Saag KG. Comparison of systemic glucocorticoid preparations. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. [updated 20240311, cited 20240919]. Available from: https://www.uptodate.com
  3. Glimåker M, Brink M, Naucler P, Sjölin J. Betamethasone and dexamethasone in adult community-acquired bacterial meningitis: a quality registry study from 1995 to 2014. Clin Microbiol Infect. 2016 Sep;22(9):814.e1-814.e7. doi: 10.1016/j.cmi.2016.06.019. Epub 2016 Jul 9. PMID: 27404370.
  4. Dexacur (dexametason), SPC. Företag. Fass [Internet]. Läkemedelsindustriföreningen (LIF). [hämtad 20240916] Hämtad från: http://www.fass.se
  5. Betapred (betametason), SPC. Företag. Fass [Internet]. Läkemedelsindustriföreningen (LIF). [hämtad 20240916] Hämtad från: http://www.fass.se
  6. SBU:s upplysningstjänst. Dexametason eller betametason vid infektioner hos barn. 22 dec 2016. https://www.sbu.se/sv/publikationer/sbus-upplysningstjanst/dexametason-eller-betametason-vid-infektioner-hos-barn/
  7. Parente L. Deflazacort: therapeutic index, relative potency and equivalent doses versus other corticosteroids. BMC Pharmacol Toxicol. 2017 Jan 5;18(1):1. doi: 10.1186/s40360-016-0111-8. PMID: 28057083; PMCID: PMC5216559.