Frågedatum: 2016-05-04
RELIS database 2016; id.nr. 444, ELINOR
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Triptaner och risk för stroke?



Fråga: Kan man ge triptanerna under aurafasen eller ska man ta dom först när auran försvunnit pga risken för stroke?

Svar: Prevalensen för migrän är ungefär 8-9 % (4.5-6 % hos män och 14-18 % hos kvinnor) och för migrän med aura är den 4.4 % (1, 2). Studier visar på en association mellan migrän, speciellt migrän med aura, och en ökad risk för stroke eller TIA (1, 3). Den absoluta risken för stroke hos patienter med migrän är dock låg. Meta-analyser visar att följande faktorer ökar risken för att få stroke vid migrän: migrän med aura, kvinnligt kön, ålder under 45 år, hög attackfrekvens, antikonceptiva läkemedel och rökning (1, 2). Till patienter som tidigare har fått en stroke är behandlingen med triptaner kontraindicerat (1, 4, 5).

Vi har inte funnit någon dokumentation om en ökad risk för stroke om triptaner ges under aurafasen. Det finns dock studier som visat att triptaner inte har någon god effekt under aulafasen (6, 7). Hypotesen till detta skulle vara att blod-hjärn-barriären, av oklar anledning, förblir ogenomtränglig för triptaner under aurafasen av migrän och öppnar upp först senare under huvudvärksfasen (8, 9). Färskare data har dock visat motsatsen, dvs att behandling med sumatriptan under aurafasen har en betydligt bättre effekt att både förhindra och mildra huvudvärken (10). Det ska emellertid nämnas att denna studie var dock sponsrad av företaget bakom produkten. Dessa data stämmer dock väl överrens med det som står i produktresumén: sumatriptan bör tas så fort som möjligt vid första tecknet på migränhuvudvärk och det är lika effektivt oavsett i vilken fas av attacken som det tas (5).

SAMMANFATTNING
Så länge patienten inte haft en tidigare stroke och behandling är kontraindicerad pga detta kan man ge triptaner under både aurafasen och huvudvärkfasen. Det är lika effektivt i båda faserna. Det finns inget som talar för att det är en större risk för stroke om man tar triptaner under aurafasen.

Referenser:
  1. de Falco FA, de Falco A. Migraine with aura: which patients are most at risk of stroke? Neurol Sci. 2015 May;36 Suppl 1:57-60.
  2. Peng KP, Chen YT, Fuh JL, Tang CH, Wang SJ. Migraine and incidence of ischemic stroke: A nationwide population-based study. Cephalalgia. 2016 Apr 26. pii: 0333102416642602.
  3. Ramzan M, Fisher M, Swanson JW, Kasner SE, Dashe JF. Headache, migraine and stroke. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Updated 2016-01-12, cited 2016-04-28)
  4. Micromedex® 2.0 (electronic version). Sumatriptan (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (updated 2016-04-18, cited 2016-04-30).
  5. Läkemedelsverket. Preparatomtale (SPC) Sumatriptan Accord. http://www.lakemedelsverket.se/ (Uppdaterad 2015-03-03, hämtat 2016-04-30).
  6. Olesen J, Diener HC, Schoenen J, Hettiarachchi J. No effect of eletriptan administration during the aura phase of migraine. Eur J Neurol. 2004 Oct;11(10):671-7.
  7. Bates D, Ashford E, Dawson R, Ensink FB, Gilhus NE, Olesen J, Pilgrim AJ, Shevlin P. Subcutaneous sumatriptan during the migraine aura. Sumatriptan Aura Study Group. Neurology. 1994 Sep;44(9):1587-92.
  8. Harper AM, MacKenzie ET, McCulloch J, Pickard JD. Migraine and the blood-brain barrier. Lancet. 1977 May 14;1(8020):1034-6.
  9. Humphrey PP, Feniuk W, Marriott AS, Tanner RJ, Jackson MR, Tucker ML. Preclinical studies on the anti-migraine drug, sumatriptan. Eur Neurol. 1991;31(5):282-90.
  10. Aurora SK, Barrodale PM, McDonald SA, Jakubowski M, Burstein R. Revisiting the efficacy of sumatriptan therapy during the aura phase of migraine. Headache. 2009 Jul;49(7):1001-4.