Frågedatum: 2021-09-17
RELIS database 2021; id.nr. 529, ULIC
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av kaliumcitrat som profylax mot njursten



Fråga: Jag skulle behöva ha lite hjälp kring kaliumcitrat vid ketogen kost. Det har visats vara ett bra sätt att undvika njursten och från start använde vi Cytra K. Nu har vi fått besked om att man inte kan få tag på Cytra K sedan ett bra tag tillbaka. Istället använder vi en extemporeberedning med Kalium kapsel mjuk á 300 mg D. S: Kalii citras 830 mg och cellulosa microcristallinunum. Vi har dock inga bra doseringsrekommendationer och jag undrar om ni har något tips kring hur man skulle kunna få tag på det?

Svar: Enligt Läkemedelsverkets föreskrifter ska i första hand godkända läkemedel användas. En alternativ lösning är därför att ersätta Cytra K med den likvärdiga produkten Potassium citrate and citric acid från Pharmaceutical Associates.

Cytra K är ett dosgranulat för oral suspension där 1 dospåse innehåller: 3300 mg kaliumcitratmonohydrat och 1002 mg citronsyramonohydrat.

Potassium citrate and citric acid från Pharmaceutical Associates är en oral lösning där 5 ml innehåller 1100 mg kaliumcitratmonohydrat och 334 mg citroncyramonohydrat. Det innebär att 15 ml exakt motsvarar 1 dospåse Cytra K.

Följande dosrekommendationer för kaliumcitrat+citronsyra till barn har återfunnits:

British National Formulary (BNF) for Children (1):

På indikationen alkalinisering av urinen rekommenderas oral lösning där 1 ml innehåller 300 mg kaliumcitrat och 50 mg citronsyramonohydrat. Vid ålder 1-5 år ges 5 ml 3 gånger per dag (motsvarande 1500 mg kaliumcitrat och 250 mg citronsyramonohydrat 3 gånger per dag), och vid ålder 6-17 år 10 ml 3 gånger per dag (3000 mg kaliumcitrat och 500 mg citronsyramonohydrat 3 gånger per dag), väl utspätt i vatten.

Databasen IBM Micromedex (2): Citric Acid/Potassium Citrate, pediatric dosing.

På indikationen renal tubulär acidos, som alkaliniserare av urinen vid långtidsbehandling, rekommenderas oral lösning där 1 ml innehåller 220 mg kaliumcitratmonohydrat och 67 mg citronsyramonohydrat. Doseringen anges till 5-15 ml (1100-3300 mg kaliumcitratmonohydrat och 335-1005 mg citronsyramonohydrat) efter varje måltid och innan läggdags, utspätt i ett halvt glas vatten.

Databasen NeoFax/Pediatrics i IBM Micromedex (3):

På indikationen renal tubulär acidos rekommenderas oral lösning eller pulver för oral lösning där doseringen anges till ett spann mellan 110-1540 mg kalciumcitrat/kg/dag + 33-467 mg citronsyra/kg/dag, beroende på typ av renal tubulär acidos och resultat av serumbikarbonatmätningar.

UpToDate (4):

I kapitlet Ketogenic dietary therapies for the treatment of epilepsy i UpToDate hänvisas till artikeln Empiric Use of Potassium Citrate Reduces Kidney-Stone Incidence With the Ketogenic Diet Melanie A. McNally, Paula L. Pyzik, James E. Rubenstein, Rana F. Hamdy and Eric H. Kossoff. Pediatrics August 2009, 124 (2) e300-e304. I studien behandlades 195 barn med Polycitra K i dosen 2 mEq/kg/dag fördelat två gånger dagligen. Innehållet i Polycitra K tycks motsvara Cytra-K, och 2 mEq/kg/dag motsvarar kaliumcitrat 220 mg/kg/dag och citronsyra 67 mg/kg/dag.

Referenser:
  1. British National Formulary for Children. Citric acid with potassium citrate, 2020.
  2. IBM Micromedex. Citric Acid/Potassium Citrate, sökning gjord 2021-09-07.
  3. NeoFax, IBM Micromedex. Sökning gjord 2021-09-07.
  4. UpToDate. Sökning gjord 2021-09-07.