Frågedatum: 2024-09-29
RELIS database 2024; id.nr. 420, LÄIF
E-post: [email protected]
Tlf. 046-174620
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling med SGLT2-hämmare till underviktig hjärtsviktspatient



Fråga: Vad finns det för evidens för användning av SLGT2-inhibitorer hos patienter med hjärtsvikt som även är underviktiga?

Svar: Högre BMI och högre andel kroppsfett förefaller vara skyddsfaktorer vid hjärtsvikt (1). Underviktiga hjärtsviktspatienter har således en högre risk för att försämras i sitt tillstånd (2).

Sambandet mellan BMI och effekt av SGLT2-inhibitorer har undersökts på patienter med hjärtsvikt, men underlaget för effekten hos underviktiga hjärtsviktspatienter förefaller vara begränsad (3-5). En studie innefattandes 4742 patienter, varav 87 underviktiga patienter (BMI <18,5), redovisade fördelaktiga effekter av SGLT2-hämmare vid hjärtsvikt oavsett BMI. De underviktiga patienterna grupperades dock tillsammans med de med BMI <25 till en gemensam kohort i analysen (3). SGLT2-hämmare föreföll även ha gynnsam effekt vid behandling av hjärtsvikt oavsett BMI enligt en översiktsartikel. Även i denna kategoriserades patienter med BMI <25 tillsammans som en gemensam kohort (4).

Empagliflozin var övergripande fördelaktig hos hjärtsviktspatienter i en studie på totalt 3730 patienter, varav 180 personer hade BMI <20. Effekten av empagliflozin avseende antalet sjukhusinläggningar och försämrat tillstånd var konsekvent fördelaktig oavsett patienternas BMI (5). Det blev inte genomfört en subgruppsanalys av patienter med BMI <20.

Empagliflozin orsakar mild viktnedgång hos hjärtsviktspatienter (6) och det har även förekommit fall av ketoacidos vid empagliflozin-behandling hos patienter utan diabetes mellitus-diagnos. Risken för ketoacidos förefaller öka hos patienter med nedsatt födointag, och produktresumén för Jardiance® rekommenderar att läkemedlet används med försiktighet hos dessa patienter. Produktresumén rekommenderar också att avbryta behandling med Jardiance® vid akut allvarlig sjukdom till dess att ketonvärden har normaliserats samt att patientens tillstånd har stabiliserats (7).

De sammanslagna kohorterna av underviktiga och normalviktiga patienter, samt det låga antalet underviktiga studiedeltagare i ovan nämnda studier, försvårar tolkningen av SGLT2-inhibitorers effekt hos underviktiga hjärtsviktspatienter. Då lägre BMI är associerat med högre risk för negativa kliniska händelser till följd av hjärtsvikt, samt att nedsatt födointag förefaller öka risken för ketoacidos vid empagliflozin-behandling, så rekommenderas att behandling med empagliflozin hos en mycket underviktig hjärtsviktspatient omprövas.

Referenser:
  1. Fu K, Dong Y, Wang Z, Teng J, Cheng C, Su C, et al. The role of body composition in left ventricular remodeling, reverse remodeling, and clinical outcomes for heart failure with mildly reduced ejection fraction: more knowledge to the &quot;obesity paradox&quot;. Cardiovasc Diabetol. 2024;23(1):334.
  2. Ye LF, Li XL, Wang SM, Wang YF, Zheng YR, Wang LH. Body Mass Index: An Effective Predictor of Ejection Fraction Improvement in Heart Failure. Front Cardiovasc Med. 2021;8:586240.
  3. Adamson C, Jhund PS, Docherty KF, Bělohlávek J, Chiang CE, Diez M, et al. Efficacy of dapagliflozin in heart failure with reduced ejection fraction according to body mass index. Eur J Heart Fail. 2021;23(10):1662-72.
  4. Adamou A, Chlorogiannis DD, Kyriakoulis IG, Stamatiou I, Koukousaki D, Kardoutsos I, et al. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in heart failure patients across the range of body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Intern Emerg Med. 2024;19(2):565-73.
  5. Anker SD, Khan MS, Butler J, Ofstad AP, Peil B, Pfarr E, et al. Weight change and clinical outcomes in heart failure with reduced ejection fraction: insights from EMPEROR-Reduced. Eur J Heart Fail. 2023;25(1):117-27.
  6. Shafiq A, Hameed I, Biegus J, Fudim M, Khan MS. Empagliflozin in the treatment of heart failure. Future Cardiol. 2024;20(5-6):251-61.
  7. Läkemedelsverket [Internet]. Uppsala: Läkemedelsverket; 2014. Jardiance GmbH BII 10 mg; [uppdaterad 2014-05-22; hämtat 2024-09-27]. Hämtad från: https://www.ema.europa.eu/sv/documents/product-information/jardiance-epar-product-information_sv.pdf