Vad finns det för risker med frekvent användning av triptaner?

Fråga: Vissa patienter med fler än tre migränanfall per månad önskar att endast använda triptaner vid behov i stället för att behandlas med profylaxläkemedel.

Svar: Vid frekventa migränanfall – ofta anges en gräns på mer än 3 per månad – rekommenderas i allmänhet profylaktisk behandling. Syftet med den är att minska antalet attacker och att lindra symtombördan av de anfall som slutligen ändå uppträder. Denna effekt kompletterar den av de läkemedel som ges under själva attacken och kan inte ersättas genom intensifierad anfallsbehandling, i synnerhet inte om anfallsbehandlingen redan optimerats.

Triptaner ska inte användas som migränprofylax, och i vissa rekommendationer anges att de inte ska ges under fler än 9 dagar per månad (1) (och heller inte i doser som överstiger rekommenderad daglig maxdos). I enlighet med detta är erfarenheterna från frekventa användningar under längre tid ytterst begränsade. På rent statistiska grunder kan man dock utgå ifrån att risken för att specifika biverkningar av triptaner – såsom kardiovaskulära komplikationer eller serotonergt syndrom – ökar om patienten använder triptaner oftare än rekommenderat och/eller under längre tidsperioder.

I litteraturen hittade vi rapporten av en fal—kontrollserie, som även inkluderade 39 patienter som hade tagit fler än 90 DDD (definierade dygnsdoser) triptaner under senaste året. Bland dessa (och överhuvudtaget bland användarna av triptaner) sågs ingen ökad risk med behandlingen, speciellt inte för ischemiska komplikationer (2). Även en annan liten studie som vi hittade, där triptaner användes fyra gånger i veckan i minst sex månader (3), kunde inte säkerställa någon riskökning. Med tanke på att allvarliga biverkningar och komplikationer är förhållandevis sällsynta, förefaller båda studierna ha för låg statistisk styrka för att med rimlig sannolikhet kunna upptäcka något samband. En mer omfattande registerstudie med 14 000 patienter som behandlades med triptaner under minst ett år – oklart hur ofta – visade dock heller inte någon ökad risk för stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död (4). Då uppgifter om doseringsfrekvensen saknas i denna studie, är det möjligt att många av de studerade patienterna kan ha haft enbart ett fåtal migränattacker – och därmed lågt antal triptananvändningar – per månad.

1. Westergaard ML, Hansen EH, Glümer C, Olesen J, Jensen RH. Definitions of medication-overuse headache in population-based studies and their implications on prevalence estimates: a systematic review. Cephalalgia. 2014;34(6):409-25.
2. Wammes-van der Heijden EA, Rahimtoola H, Leufkens HG, Tijssen CC, Egberts AC. Risk of ischemic complications related to the intensity of triptan and ergotamine use. Neurology. 2006;67(7):1128-34.
3. Robbins L. Frequent triptan use: observations on safety issues. Headache. 2004;44(2):178-82.
4. Hall GC, Brown MM, Mo J, MacRae KD. Triptans in migraine: the risks of stroke, cardiovascular disease, and death in practice. Neurology. 2004;62(4):563-8.