Hudreaksjoner etter metylfenidat og amfetamin

Fråga: En 11 år gammel gutt fikk utslett ca. 2 uker etter at han startet behandling med Ritalin (metylfenidat). Legemidlet ble seponert og utslettet forsvant gradvis. Gutten har ingen kjente allergier. Behandlende lege har kontaktet RELIS med spørsmål om Dexamin (amfetamin) kan gi samme reaksjon eller om behandling med det preparatet kan forsøkes i stedet. Hun ønsker også opplysninger om Ritalin tabletter inneholder hjelpestoffer/fargestoffer som kan ha forårsaket utslettet.

Svar: Både metylfenidat og amfetamin kan gi bivirkninger som utslett og kløe. Bivirkningene angis å være en allergisk reaksjon (hypersensitivitetsreaksjon). Felleskatalogteksten for Ritalin opplyser at utslett, kløe og urticaria er hyppige bivirkninger (>1/100), mens tilsvarende tekst for Dexamin ikke sier noe om hyppighet.
Utslett og kløe er nevnt i litteraturen oftere for metylfenidat enn for amfetamin/dekstroamfetamin. Det kan indikere at bivirkningen er vanligere ved bruk av metylfenidat enn med amfetaminer, men kan også gjenspeile at de to medikamentene brukes i ulik grad. Vi har utover opplysningene i Felleskatalogen ikke funnet noen tall for at det virkelig er en forskjell i hvor vanlig slik bivirkning er (1-5).

I en kasusrapport fra 1977 (6) beskrives to barn som fikk ulike allergiske manifestasjoner, blant annet urticaria, mens de ble behandlet med metylfenidat. Reaksjonene forsvant etter seponering. Den ene pasienten fikk urticaria igjen når han senere ble satt på behandling med dekstroamfetamin. Forfatterne sier at den strukturelle likheten mellom metylfenidat og amfetamin kan være årsak til at det ene barnet reagerte på begge legemidlene.
Vi har ikke funnet nyere rapporter som beskriver pasienter som har fått slik reaksjon på både metylfenidat og amfetaminer, og heller ikke opplysninger om at det er dokumentert risiko for kryssreaksjon/kryssallergi mellom de to medikamentene.

Produsenten av Ritalin opplyser at tablettene ikke inneholder fargestoffer eller hjelpestoffer utover det som er vanlig i forbindelse med tablettproduksjon (7). Disse hjelpestoffene er ikke kjent for å gi allergiske reaksjoner, og det er derfor lite sannsynlig at dette kan være årsak til pasientens utslett.

Konklusjon:
Allergiske reaksjoner som utslett og kløe er kjente bivirkninger ved bruk av metylfenidat og amfetamin. Det kan ikke utelukkes at en pasient som tidligere har fått slik reaksjon på metylfenidat vil få liknende reaksjon dersom han/hun settes på behandling med amfetamin.

1. Dexamin. Felleskatalog 1995/96: 288-9.
2. Ritalin. Felleskatalog 1998: 1229-31.
3. Physicians' Desk Reference (PDR) Generics (USA) 1998; 4th ed.: 826, 1883.
4. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1998: 1906, 1912.
5. British National Formulary (BNF) 1998; 35: 186-7.
6. Sverd J et al. Hypersensitivity to methylphenidate and dextroamphetamine: A report of two cases. Pediatrics 1977; 59 (1): 115-7.
7. Novartis Norge AS, pers. medd. 2. september 1998.