Bruk av malation ved sår i huden

Fråga: En jente, ca. 11-12 år, har både hodelus og brennkopper med infiserte småsår i hodebunnen. Hun har vært hos lege som henviste henne videre til et apotek for å få råd om behandling av hodelus. Legen foreskrev heller ingen spesifikk behandling mot brennkoppene. Apotekfarmasøyten har kontaktet RELIS med spørsmål om jenta kan behandles med malation, eller om det bør unngås på grunn av fare for absorbsjon og toksisitet.

Svar: Brennkopper (impetigo contagiosa) er karakterisert ved grupper av små pussfylte blærer eller kviser som delvis flyter sammen og raskt kan spre seg utover. De har lett for å briste og tørker så inn til gule skorper. Impetigo er vanligst i ansiktet hos barn. Infeksjonen skyldes stafylokokker eller streptokokker. Tilstanden er smittsom, men som regel ufarlig, og kan behandles med antiseptisk eller desinfiserende hudvask, kombinert med antibiotikasalve eller antiseptisk salve. Dersom infeksjonen sprer seg til tross for slik behandling, må pasienten behandles med perorale antibiotika, helst etter at svar på resistensundersøkelse foreligger (1,2).

Malation regnes som førstehåndsmiddel til behandling av hodelus hos barn og voksne. Absorbsjon av malation etter dermal applikasjon angis til 10-30% fra hårbevokste kroppsoverflater. Hudpenetrasjonen er større ved bruk av liniment enn med sjampo, men linimentet foretrekkes likevel på grunn av lengre kontakttid og bedre effekt. Stoffet er toksisk hvis det absorberes. Absorbert stoff vil metaboliseres raskt og fullstendig. Ved bruk av linimentet kan lett, forbigående svie forekomme (3-5). Vi har ikke funnet opplysninger om at stoffet ikke må benyttes hvis huden er skadet. Vi har heller ikke funnet konkrete anbefalinger for hvordan behandling av hodelus bør gjennomføres hos pasienter som har sår i hodebunnen.

Mulige råd og tiltak ble diskutert med spørsmålsstiller på telefon. Vi ville primært råde pasienten til å ta ny kontakt med lege. Etter vår oppfatning ville det være en fordel å starte behandling for å få kurert brennkoppene før hodelusbehandlingen iverksettes, slik at sårene får tørke inn og gro. Da vil bruk av malationliniment gi mindre svie i forbindelse med applikasjonen, og lavere risiko for absorbsjon.

Apotekfarmasøyten hadde selv inspisert jentas hode. I følge henne så brennkoppe-infeksjonen ut til å være på retur fordi flere av sårene allerede var i ferd med å tørke inn. Det var videre lite sår i de områdene der hodelus hovedsakelig finnes, som bak ørene og i nakken. Jentas mor hadde ønsket å starte hodelusbehandling samme dag, og apoteket hadde derfor ekspedert malation-liniment med beskjed om at de skulle unngå å få liniment i sårene. Moren hadde gitt tilbakemelding til apoteket neste morgen om at de hadde startet behandlingen, og at det så langt hadde gått bra. Det hadde ikke svidd spesielt mye, og jenta var ikke blitt kvalm eller dårlig på andre måter etterpå.

1. Øyri A. Norsk medisinsk ordbok 1996; 4. utg.: 366.
2. Hunskår S, red. Allmennmedisin. Klinisk arbeid 1997: 422.
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 745.
4. Felleskatalog 1998: 1158-9.
5. FASS Läkemedel i Sverige 1998: 974-5.