Folsyretilskudd til gravide

Fråga: Ifølge anbefalinger fra Statens ernæringsråd bør gravide kvinner med lavt folatinnhold i kosten få folsyretilskudd i svangerskapets siste seks måneder og i ammeperioden, og det er foreslått å bruke tilskudd på 200 mikrogram daglig i denne perioden (1a). En firmarepresentant har sagt på et informasjonsmøte på et apotek at man like gjerne kan ta 400 mikrogram folsyre annenhver dag som 200 mikrogram daglig. Apoteket har kontaktet RELIS med spørsmål om det stemmer at det er likeverdig å dosere folsyre daglig og annenhver dag. De har hittil anbefalt kundene å skifte til et preparat som inneholder 200 mikrogram folsyre etter svangerskapets første 2-3 måneder.

Svar: Nyere forskning har vist at inntak av B-vitaminet folsyre (folat) reduserer risikoen for å få et barn med nevralrørsdefekt (for eksempel ryggmargsbrokk). Utvikling av nevralrørsdefekter skjer helt i begynnelsen av svangerskapet. Et ekstra folsyretilskudd (i form av tabletter) reduserer risikoen mer enn et folatrikt kosthold alene. Derfor anbefales kvinner som planlegger graviditet eller som kan regne med å bli gravide, et ekstra folsyretilskudd på 400 mikrogram daglig. Folsyretilskuddet bør tas i god tid før graviditeten, fra siste måned før forventet befruktning og i svangerskapets første to til tre måneder. Den norske næringsstoffanbefalingen er på 400 mikrogram folat pr. dag gjennom hele graviditeten og under amming. Dette er ikke begrunnet i redusert risiko for nevralrørsdefekter, men er en generell næringsstoffanbefaling for å opprettholde tilfredstillende folatstatus. Ved å velge folatrike matvarer er det mulig å oppnå dette via kosten. Det er imidlertid realistisk å forvente at en stor andel gravide og ammende bare får ca. 200 mikrogram folat pr. dag via kosten. Derfor vil mange også ha behov for et folsyrestilskudd også i resten av svangerskapet og i ammeperioden. Et alternativ er da å ta et tilskudd på 200 mikrogram folsyre pr. dag i de siste seks månedene av svangerskapet og i ammeperioden (1a).

Folsyre er et vannløselig vitamin som har kort halveringstid i kroppen og utskilles via urinen (2). Inntak av større doser enn nødvendig vil derfor raskt skilles ut. I nordiske næringsstoffanbefalinger er 1 mg/dag satt som øvre grense ved langvarig inntak, og det er på linje med andre lands anbefalinger (3). Et fortsatt inntak på 400 mikrogram folsyre utover svangerskapets første to til tre måneder vil derfor neppe medføre noen fare.

Dersom man ønsker å ta et tilskudd som inneholder 200 mikrogram folsyre pr. tablett, finnes flere preparater tilgjengelig som handelsvarer, både rene folsyretilskudd og ulike multivitaminpreparater. I tillegg finnes folsyre i mindre mengder i andre multivitamintabletter og i B-vitaminpreparater. Det anbefales imidlertid ikke å ta flere multivitamintabletter for å komme opp i daglig folatmengde fordi det hos gravide kan være forbundet med risiko for å få for høy tilførsel av vitamin A. Et høyt inntak av vitamin A via tilskudd til gravide kan medføre økt risiko for fosterskader (1b).

En dose på 200 mikrogram kan også oppnås ved å ta ½ tablett á 400 mikrogram daglig. Å ta 400 mikrogram annenhver dag, slik som foreslått av firmarepresentanten, vil også gi samme totale folsyremengde. På forespørsel har vi fått opplyst fra en produsent av et folsyrepreparat at det imidlertid ikke foreligger noen dokumentasjon for at 400 mikrogram annenhver dag er likeverdig med 200 mikrogram daglig. De anbefaler likevel 400 mikrogram annenhver dag fordi det kan være en praktisk måte å gjennomføre behandlingen på (4).

Vi vil på bakgrunn av det ovenstående anbefale at apoteket fortsetter sin praksis med å anbefale et daglig tilskudd med innhold av 200 mikrogram folsyre pr tablett til kvinner som har behov for ekstra folsyretilskudd også i svangerskapets siste seks måneder og i ammeperioden. Dette vil sikre en jevn, daglig tilførsel av folsyre. Et inntak av 400 mikrogram folsyre pr. dag i en periode, eksempel for å bruke opp en pakning, vil neppe medføre noen fare.

1. Anbefalinger og virkemidler for økt folatinntak blant kvinner i fertil alder. Statens ernæringsråd Rapport nr. 1/1998: 11(a), 15(b).
2. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1991; vol. 1: F102.
3. Vurdering av behovet for økt folatinntak. Statens ernæringsråd Rapport nr. 2/1997: 14.
4. Nycomed Amersham, pers. medd. 13. november 1998.