Bruk av tran og D-vitaminpreparater.

Fråga: I et hefte om osteoporose, utgitt av Pluss-apotekene, heter det at man kan ta tran samtidig som man tar tilskudd av kalk og D-vitamin. Ved et apotek er farmasøytene i tvil om dette gjelder selv om man tar mye D-vitamin, for eksempel Calcigran forte ®? Andre hevder at man ikke skal ta for mye D-vitamin, og at tran derfor ikke bør brukes hvis man tar andre former for D-vitamintilskudd. Hva er riktig?

Svar: Vitamin D3 (kolekalsiferol) er det naturlige vitamin D hos mennesket, mens vitamin D2 (ergokalsiferol) finnes i planter. Begge formene av vitamin D har de samme biologiske effektene og er ekvipotent hos mennesket. Dagsbehovet av vitamin D er på 5 mikrogram (200 IE), eventuelt 10 mikrogram for eldre som er lite ute i dagslys (1). Det er viktig at pasienter som er i risikogruppen for å utvikle osteoporose har et adekvat kosthold med tanke på vitamin D og kalsium. Dersom dagsbehovet ikke anses å være dekket via kosten, anbefales et basistilskudd for å forhindre mangeltilstand, spesielt hos pasienter som er i risikogruppen for å utvikle osteoporose. Dette tilskuddet består av kalsium 500-1000 mg/dag og vitamin D 400-800 IE/dag (10-20 mikrogram) (1). Store doser vitamin D, dvs. over 5000 IE (125 mikrogram)/døgn er kontraindisert (2) på grunn av risiko for toksisitet i form av hyperkalsemi med risiko for nyresten og nyreskader. Dette er vanligvis sett hos voksne først med doser på 500-1000 mikrogram/dag, men det har forekommet hyperkalsemi hos enkelte eldre med doser på 50 mikrogram/dag. Det er store individuelle forskjeller når det gjelder responsen. Barn er mer følsomme enn voksne og det er sett bivirkninger etter doser på 50 mikrogram/dag (3).

Tabletter med innhold av kalsium og D-vitamin, som Calcigran ® og Weifa kalsium ®, inneholder 500 mg kalsium og 200 IE kolekalsiferol. Vanlig dose er 2 tabletter daglig, slik at vitamin D-dosen fra disse tablettene blir 400 IE/døgn. Tilsvarende dose ved inntak av Calcigran forte ® blir 800 IE/døgn. 5 ml tran inneholder 10 mikrogram vitamin D, tilsvarende ca. 400 IE. D-vitamininnhold i multivitaminpreparater er gjerne 200 IE (5 mikrogram) og dobbelt så høyt i multivitaminmiksturer (3). Inntak av én multivitamintablett eller 10 ml multivitaminmikstur i tillegg til 5 ml tran vil gi et tilskudd av vitamin D på 15-20 mikrogram (600-800 IE) i tillegg til kostholdet. Dette er et tilskudd på 3-4 ganger anbefalt tilførsel av vitamin D for personer uten spesiell risiko eller behov. Ved bruk av tran og D-vitamin/kalktabletter blir daglig tilførsel på ca. 20 mikrogram (800 IE) vitamin D i tillegg til kostholdet. Dette tilsvarer et tilskudd på 4 ganger anbefalt tilførsel. En amerikansk kilde oppgir at den maksimale trygge dosen som kan inntas av vitamin D er opptil 10 ganger anbefalt tilførsel (3).

Personer som tar Calcigran forte ® og tran vil få et tilsvarende inntak på 1200 IE/døgn. Calcigran forte ® er imidlertid et reseptpliktig preparat som gis til pasienter med indikasjon for slik behandling, og pasientene følges opp av lege.

Konklusjon: Kombinasjonen av tran og multivitaminer eller reseptfrie kalk/D-vitamintabletter i anbefalte doser gir ikke risiko for overdosering eller toksisitet av D-vitamin. Kundene vil imidlertid få et inntak som overstiger gjeldende anbefalinger, med mindre det er påvist særlige behov eller risikotilstander. Dosen er imidlertid innenfor det som anbefales som basisbehandling ved osteoporoserisiko. Pasienter som bruker Calcigran forte ® og som også ønsker å ta tran, vil få et D-vitamininntak som er noe høyere enn gjeldende anbefalinger. De bør derfor oppfordres til å ta dette opp med sin lege.

1. Terapianbefalinger: Behandling av osteoporose. Nytt om legemidler 1997; 20 (suppl. 1).
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 870.
3. RELIS database1998; sp. nr. 657, RELIS 3.