Frågedatum: 1999-02-26
RELIS database 1999; id.nr. 1158, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Osteonekrose etter behandling med cytostatika.



Fråga: En mann f. 1964 ble i 1988 behandlet for non-seminomatøs cancer testis. Han ble operert og fikk to kurer med cisplatin, bleomycin og VP-16 (etoposid), usikkert i hvilke doser. Ti år senere (1998) har han fått konstatert osteonekrose i hofteleddet. Han har ikke fått steroider, og det er ikke funnet annet som kan forklare dette. Legen vil derfor gjerne vite om dette kan ha sammenheng med tidligere cytostatikabehandling. Han har kontaktet en onkolog som ikke hadde kjennskap til at cytostatika kunne gi osteonekrose.

Svar: Osteonekrose er beskrevet som bivirkning etter flere typer cytostatikabehandling. Osteonekrose tilskrives ofte bruk av steroider som i mange tilfeller gis sammen med cytostatika (1,2,3), men enkelte forfattere diskuterer om dette også kan skyldes aggressiv kombinasjonsbehandling med flere typer cytostatika i seg selv (1,4). I de rapportene vi har gjennomgått hadde de fleste, men ikke alle, pasientene også fått steroider. Eksempelvis er det publisert en rapport om en cancer testis-pasient som ble behandlet med en rekke forskjellige cytostatika og som utviklet avaskulær bennekrose. Vedkommende hadde ikke fått steroider som ledd i behandlingen (5). Forekomsten av osteonekrose som bivirkning er usikker og anslagene varierer en del. En gruppe finske forskere fant en forekomst på 32% etter MRI-undersøkelse av barn med ALL etter avsluttet cytostatika/steroidbehandling (6). Osteonekrose kan bli påvist flere år etter behandlingen. I den litteraturen vi har gjennomgått er det nevnt diagnosetidspunkter på 1½ - 11 år etter behandling.

Referenser:
  1. Vegna ML. Avascular necrosis of the femoral head in acute leukemia patients treated with combination therapy including steroids. Eur J Haematol 1989; 42: 209-11.
  2. Murphy RG et al. Osteonecrosis in pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia. Cancer 1990; 65: 1717-21.
  3. Thornton MJ et al. Avascular necrosis of bone following an intensified chemotherapy regimen including high dose steroids. Clin Radiol 1997; 52: 607-12.
  4. Vaidya S et al. Avascular necrosis of bone. A complication of aggressive therapy for acute lymphoblastic leukemia. Acta Oncol 1998; 37 (2): 175-7.
  5. Harper PG et al. Avascular necrosis of bone caused by combination chemotherapy without corticosteroids. BMJ 1984; 288: 267-8.
  6. Ojala AE et al. Osteonecrosis in children treated for acute lymphoblastic leukemia: A magnetic resonance imaging study after treatment. Med Ped Oncol 1997; 29: 260-5.