Frågedatum: 1999-06-25
RELIS database 1999; id.nr. 1209, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom Marevan og matvarer.



Fråga: En apotekfarmasøyt ønsker opplysninger/litteratur om mulige interaksjoner mellom Marevan ® (warfarin) og matvarer. Hva kan pasienter som behandles med warfarin trygt spise, og hva bør de være forsiktige med?

Svar: Interaksjoner mellom warfarin og mat er godt dokumentert i litteraturen (1,2,3). RELIS har ved flere anledninger tidligere utredet spørsmål om risiko for interaksjoner mellom warfarin og vanlige matvarer (4,5), samt enkelte naturlegemidler og kosttilskudd (6). Enhet for klinisk ernæring på Rikshospitalet har også laget anbefalinger på området (7).

Vanlige matvarer
Kort oppsummert er det spesielt matvarer med høyt innhold av vitamin K som medfører risiko for interaksjoner med warfarin fordi vitamin K reduserer warfarineffekten. Slike matvarer er grønne bladgrønnsaker (spinat, grønnkål, brokkoli og rosenkål), tørkede soyabønner, soyamel, lever og nyre. Det er ikke nødvendig å gi pasienter på warfarinbehandling forbud mot å spise disse matvarene, men de bør brukes med forsiktighet og inntaket bør være noenlunde stabilt. Sauerkraut (gjæret surkål) har et svært høyt K-vitamininnhold og bør ikke brukes, men vanlig surkål (av hvitkål eller rødkål) og andre typer grønnsaker kan spises i vanlige mengder (7). Det er også sett redusert effekt av warfarin ved samtidig inntak av iskrem og store mengder avokado. Mekanismene for disse interaksjonene er dårlig forstått og dokumentert, men kan skyldes påvirkning av warfarinabsorpsjonen. Avokado inneholder ikke tilstrekkelig mengde vitamin K til å påvirke warfarin ved kompetitiv inhibering (1,4a,5a).

Alkohol
Økt daglig inntak av alkohol kan gi økt antikoagulasjonseffekt på grunn av hemming av enzymene som katalyserer warfarinmetabolismen i leveren (3,4a).

Naturlegemidler, helsekostpreparater og kosttilskudd m.v.
Det foreligger generelt få rapporter som dokumenterer risiko for interaksjoner mellom ordinære legemidler og naturlegemidler, helsekostpreparater, kosttilskudd med mer. Basert på tidligere utredninger og annen litteratur vi har tilgjengelig, kan det synes som at pasienter som behandles med warfarin bør være forsiktige med å bruke produkter som inneholder ginseng, grønn te, ekstrakter fra Ginkgo biloba, Q10 (ubikinon) og konsentrerte fiskeoljer (omega-3-fettsyrer) fordi disse kan påvirke blødningstendensen. Det kan ikke utelukkes at også andre naturlegemidler, helsekostpreparater, kosttilskudd eller liknende produkter kan interfere med antikoagulasjonsbehandling (3,6,7,8).

Referenser:
  1. Stockley IH. Drug Interactions 1996; 4th ed.: 264, 277, 299.
  2. Wells PS et al. Interactions of warfarin with drugs and food. Ann Intern Med 1994; 121 (9): 676-83.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 302, 1079.
  4. RELIS database 1997; sp.nr. 788(a), 1998; sp.nr. 789(b), RELIS Sør.
  5. RELIS database 1995; sp.nr. 29(a), 1998; sp.nr. 682(b), 711(c), RELIS Vest.
  6. RELIS database 1998; sp.nr. 898(a), 1059(b), 1999; sp.nr. 1195(c), RELIS Sør.
  7. Førli L, Løvik A. Vitamin K-rike matvarer og bruk av blodfortynnende medikament. Enhet for klinisk ernæring, Rikshospitalet 1997.
  8. Taylor JR, Wilt VM. Probable antagonism of warfarin by green tea. Ann Pharmacother 1999; 33: 426-8.