Frågedatum: 1999-07-30
RELIS database 1999; id.nr. 1248, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vurdering av ketamin og GHB for oppføring på narkotikalisten.



Fråga: Statens helsetilsyn har bedt om en vurdering av hvorvidt ketamin og gammahydroksybutyrat (GHB) bør oppføres på narkotikalisten.

Svar: Ketamin:
Ketamin er det aktive innholdsstoffet i Ketalar ® som er godkjent i Norge brukt som et anestesimiddel, enten alene eller i kombinasjon med andre legemidler. Det er begrenset utlevering av Ketalar ®, dvs. til sykehus, anestestileger, veterinærer og etter resept fra sykehus eller anestesilege og preparatet er i reseptgruppe A. Salget av ketamin har vært stabilt i løpet av de siste fem årene (1).
Ketamin ligner både kjemisk og farmakologisk på fensyklidin som er et psykotomimetisk/hallusinogent stoff og som er kjent i misbruksmiljøer (2). De hallusinogene effektene av ketamin, spesielt i oppvåkningsfasen fra anestesi er velkjent. Bruk av ketamin kan gi delir og medføre irrasjonelle handlinger.
Illegal bruk av ketamin er beskrevet i forbindelse med "rave miljøer" og nattklubbmiljøer (3,4). Tilgangen til ketamin i disse utenlandske miljøene ser ut til å komme fra legale kilder. Det er ikke funnet beskrevet at det er noen problemer med misbruk av ketamin i Norge.

Gammahydroksybutyrat (GHB):
GHB er en endogen substans som er et forstadium til gammaaminosmørsyre (GABA) (5). Det finnes ingen godkjente preparater som inneholder GHB i Norge, men i blant annet Tyskland og Frankrike brukes det som et generelt anestetikum. I Italia er det godkjent til behandling av alkoholavhengighet (6). Misbruk av GHB i nattklubbmiljøer er kjent både i Norge og i andre land (5, 7). GHB er enkel å syntetisere og fremgangsmåten er lett tilgjengelig på internett (5).
Siden tilgangen av GHB synes å være lett, er det lite trolig at oppføring på narkotikalisten vil føre til redusert tilgjengelighet. GHB må imidlertid anses som et potensielt farlig middel som kan misbrukes og føre til alvorlige konsekvenser som koma og kramper.

Konsekvenser ved oppføring av ketamin og GHB på narkotikalisten:
Legal bruk av ketamin vil ikke påvirkes ved at stoffet føres opp på narkotikalisten. Oppføring av ketamin og GHB på narkotikalisten vil først og fremst ha betydning for lovverk og strafferettslige forfølgelser. Det er usikkert om oppføring på narkotikalisten vil føre til dårligere tilgjengelighet av stoffene.
Oppføring av stoffene på listen kan virke avskrekkene og gi en signaleffekt med tanke på oppbevaring, besittelse, salg og bruk av ketamin og GHB. Man kan imidlertid ikke utelukke at en oppføring på listen og mer fokus på stoffene kan gjøre disse mer attraktive.

Ut i fra en samlet vurdering, anbefaler vi at ketamin og GHB oppføres på narkotikalisten.

Referenser:
  1. Legemiddelforbruket i Norge 1994-1998. Norsk Medisinaldepot 1999; 162.
  2. Rang HP. Pharmacology 1999; 4th ed.: 526-7.
  3. Jansen KLR. Dissociative states in unprotected settings may be harmful. (Editorial). BMJ 1993; 306 (6878): 601-2.
  4. Dalgarbo PJ, Shewan D. Illicit use of ketamine in Scotland. J Psychoactive Drugs 1996; 28 (2): 191-9.
  5. Hovda KE et al. Gammahydroksybutyrat - endogen substans og rusmiddel. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118 (28): 4390-93.
  6. Parfitt K, editor. Martindale. The Complete Drug Reference 1999; 32nd ed.: 1232.
  7. Stell IM, Ryen JM. Ecstasy and neurodegeneration: gamma-hydroxybutyrate is a new recreational drug that may lead to loss of consciousness. (Letter). BMJ 1996; 313 (7054): 424.