Samtidig bruk av Marevan ® og magnesiumprodukter.

Fråga: En pasient som bruker Marevan ® har kjøpt et magnesiumprodukt i en helsekostforretning. I følge pasienten står det på pakningen at magnesium ikke skal brukes sammen med Marevan ®. Han har tidligere kjøpt magnesiumpreparater på apoteket, og de har ikke hatt noen tilsvarende advarsel. Hva er riktig?

Svar: Det er skrevet lite om en mulig interaksjon mellom warfarin og magnesium. I den grad det er nevnt i forskjellige oppslagsverk er det først og fremst kommentert i forbindelse med bruk av magnesiumhydroksyd som syrenøytraliserende middel.

Bakgrunnen for advarselen kan være at magnesium kan ha en antitrombotisk aktivitet ved å redusere blodplatenes aggregasjon. Dette er spesielt aktuelt i forbindelse med intravenøs magnesiumbehandling etter hjerteinfarkt, hvor dosene gjerne fører til en dobling av serumkonsentrasjonen. Serum magnesium er vanligvis på rundt 0,7-0,95 mmol/l og effekt på blodplatene er sett etter konsentrasjoner på 1-3 mmol/l. Kroppen har en god regulering av magnesiumutskillelsen dersom ikke nyrefunksjonen er redusert (1). Ved peroral bruk er det forøvrig stor variasjon i absorpsjonen. Man regner med at høyst 30-50% absorberes, avhengig av hvilket magnesiumsalt som er benyttet (2). Ved kosttilskudd angir produsentene en dose på 75-225 mg daglig, og dagsbehovet er anslått til 3-400 mg (3).

Antacida som inneholder aluminium og magnesium står på listen over legemidler som kan interagere med warfarin i den amerikanske "felleskatalogen" (4), men dette er ikke utdypet nærmere. Magnesium har ført til økt absorpsjon av dikumarol, et annet antikoagulerende middel, men tilsvarende er ikke sett for warfarin (5). Det er mulig at dette varierer noe for de forskjellige magnesiumssaltene.

Vi har ikke funnet dokumentasjon som tilsier at bruk av magnesium som kosttilskudd bør unngås av pasienter som behandles med warfarin. Etter vår vurdering er det ikke grunn til å tro at blodplateeffekten er særlig framtredende ved de mengder som benyttes i kosttilskudd. Vi kjenner imidlertid ikke til hva slags preparat eller styrke det dreier seg om og vet heller ikke om magnesiumtilskuddet er forskrevet av lege. Pasienten bør anbefales å diskutere spørsmålet med sin lege som har kjennskap til hans koagulasjonsstatus.

1. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.: M1-4.
2. Reynolds JEF, editor. Martindale. The Extra Pharmacopoeia 1999; 32nd ed.: 1158.
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 868.
4. Physicians' Desk Reference (PDR) 1999; 929-33.
5. Hansten PD, Horn JR. Drug Interactions Analysis and Management 1999.