Frågedatum: 2000-01-07
RELIS database 2000; id.nr. 1375, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidsbehandling av herpes genitalis med aciklovir (Zovirax ®)



Fråga: Kvinnelig pasient med kraftig herpes genitalis er blitt behandlet i 2 år med Zovirax ® 400 mg endose daglig. Ved residiv er dosen økt til 400 mg to ganger daglig i en uke. Ved residiv kan hun også få utslett andre steder på kroppen, som på ryggen. Hun trenger videre behandling, men Felleskatalogen opplyser at dette vanligvis ikke bør strekke seg utover 3-6 måneder. Lege spør hva som kan forventes av virkning og bivirkning?

Svar: Aciklovir's plass i behandling av residiverende herpes genitalis er kontroversiell. Tablettbehandling reduserer hyppighet og alvorlighet av residivene hos 70-90% av pasientene (1,2). Ved flere enn 6 residiver per år foreslåes kontinuerlig flerdosebehandling med tabletter. Høy endosebehandling per dag kan gi gjennombruddsresidiv. Ved mildere residiver foreslåes 200 mg fem ganger daglig i 5 dager (1) straks residivene viser seg. Det kan være mer usikkerhet omkring absorbsjon av høy enkeltdose enn av lavere multiple doser. Enkelte foreslår opphold i kronisk behandling etter 6 måneder fordi det naturlige forløp av sykdommen kan være vanskelig å skille fra behandlingseffekt (3). I følge produsenten (4) er dette også tanken bak Felleskatalogteksten (5) om at behandling vanligvis ikke bør strekke seg utover 3-6 måneder. Det er ikke rapportert om betydelig resistensutvikling eller akkumulerende toksisitet etter 6 års behandling på pasienter (1).

Aciklovir blir vanligvis godt tolerert (6,7). Oral behandling har gitt bivirkninger spesielt fra tarmtraktus. Hyppighet i ett materiale oppgis for kvalme 4,8%, diare 2,7%, hodepine 2,2%, hudutslett 1,7%. Samlet utgjorde bivirkningshyppighet hos pasientene under 2% etter 2 års bruk. Munntørrhet er en mulig bivirkning (8). Bivirkninger på nyre og nervesystem opptrer helst ved intravenøs tilførsel.

Hvis diagnosen kan trekkes i tvil, for eksempel ved at utslettet kan være lokalisert til andre steder på kroppen enn genitalia, er undersøkelse for andre sykdommer aktuell (som f.eks cøliaki ved dermatitis herpetiformis ).

Referenser:
  1. Knodel, LC, Kraynak MA. Sexually Transmitted Diseases in Pharmacotherapy 1997; 3rd ed.: 2213.
  2. Mandell GL et al, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases 1995; 4th ed., vol.1: 415-6.
  3. Drugline database (Sverige) 1993; sp.nr. 11055.
  4. Glaxo Wellcome AS, pers. medd. 11. januar 2000.
  5. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 1996; 13th ed.: 872.
  6. Felleskatalog 1999: 1647-50.
  7. Hardman JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 1996; 9th ed.: 1197.
  8. Drugline database (Sverige) 1999; sp.nr. 08110.