Frågedatum: 2000-01-10
RELIS database 2000; id.nr. 1385, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkning av for høy dose inhalasjonssteroid til barn



Fråga: Farmasøyt spør om hvilke bivirkninger som kan forventes ved inhalasjon av 250 mikrogram/dose istedenfor 50 mikrogram/dose Flutide ® (flutikason) til barn på 2 år? Den høyere styrken ble utlevert ved en feil, men barnet rakk ikke å bruke preparatet før feilen ble oppdaget. Farmasøyten vil gjerne vite hva man kunne risikert av skader.

Svar: En dose flutikasonpropionat svarer på vektbasis til halv dose av beklometason dipropionat (1). I oppsummeringen av en meta-analyse (2) anføres det at flutikason kan ha en brattere (større) doserelatert systemisk biotilgjengelighet sammenliknet med andre inhalasjonssteroider. Det konkluderes der med at lavest mulig vedlikeholdsdose bør tilstrebes. Et barn på 9 år som brukte 550 mikrogram flutikason per dag i et halvt år fikk binyrebarksvikt (3). Akutte plager som oral candida synes å være doserelatert (4). Katarakt er sett på barn som bruker inhalasjonssteroider (4). Langtidsbivirkninger som veksthemming (5) og osteoporose (6) er ikke spesielt fremtredende ved vanlig brukte doser.

Det som er spesielt her er at barnet kun er 2 år og at den forhøyede dose er 5 ganger større enn forskrevet dose. Bivirkninger kunne derfor forventes å opptre ved vedvarende bruk, et par enkelte inhalasjoner derimot vil man neppe tro skal utsette barnet for noen fare.

Referenser:
  1. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 1996; 13th ed.: 429-30.
  2. Lipworth BJ. Systematic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy. A systematic review and meta-analysis. (Abstract). Arch Intern Med 1999; 159: 941-55.
  3. Taylor AV et al. Adrenal suppression secondary to inhaled fluticasone propionate. (Abstract). Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 83: 68-70.
  4. Drugdex, Drug Evaluations. Beclomethasone. Micromedex database 06/99; vol. 102.
  5. RELIS database 1998; sp.nr 919, RELIS Sør.
  6. Gregson RK et al. Effect of inhaled corticosteroids on bone mineral density in childhood asthma: a comparison of fluticasone propionate with beclomethasone dipropionate. (Abstract). Osteoporos Int 1999; 8: 418-22.