Frågedatum: 2000-02-04
RELIS database 2000; id.nr. 1451, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Etanercept ved revmatoid artritt



Fråga: Hva er Enbrel (etanercept) og hvordan virker det ved revmatoid artitt? En privatperson ønsker generelle opplysninger om Enbrel fordi hennes svigermor er sterkt plaget med reumatoid artitt og kunne tenke seg slik behandling.

Svar: Reumatoid artitt (RA) er en autoimmun sykdom hvor kroppens immunapparat går til angrep på kroppen selv. Ved et slikt angrep frigjøres det en rekke biologisk virksomme stoffer som alle på sin måte er ansvarlige for betennelsesreaksjonen. En familie av slike stoffer heter Tumor Nekrotiserende Faktor (TNF). For at slike stoffer skal utøve sin biologiske virkning må de binde seg til andre stoffer (reseptorer) ofte lokalisert på overflaten av cellene de skal påvirke. Ved RA rammer betennelsesprosessen særlig slimposen (synovialhinnen) rundt ledd, men hele kroppen er trukket med i sykdommen (1).

Etanercept består av to eggehvitestoffer (proteiner) som er koplet sammen (2, 3). Det kan binde TNF slik at dette ikke får utført sin virkning. Imidlertid er nok virkningsmekanismen mer sammensatt fordi stoffer frigjort ved betennelse griper inn i hverandre når de utøver sin virkning. Siden etanercept er et protein må det gis som injeksjon, ellers nedbrytes det i tarmen (4). Det kan dempe betennelsen, men ikke helbrede tilstanden. Hvor ofte det må gies er ikke klarlagt. Ved et sykehus i Oslo gis to injeksjoner etanercept i uken til pasienter med RA. Erfaringene med etanercept er imidlertid sparsomme. Av ca 30 pasienter er det en som har fått allergiliknende reaksjon som følge av injeksjonene (5). Etanercept griper inn i betennelsesreaksjonen som vanligvis er nyttig for kroppen. Derfor er man redd for at slik behandling kan disponere for infeksjoner og teoretisk, kanskje også for kreftutvikling. Kroppen kan også danne antistoffer mot etanercept selv. Derfor har man noen ganger kombinert dette legemidlet med metotreksat som brukes ved RA og som hemmer immunapparatet. Tanken er at slik kombinasjon også vil redusere mulighetene for at kroppen danner antistoffer mot etanercept.

Etanercept kan fåes på reseptfritak, men det skal ha vært vansker med leveranse av legemidlet. Dette har begrenset antallet pasienter man kan prøve det ut på (5). Hvilken nytte RA pasienter vil kunne få av etanercept er uavklart ennå. Legemiddelprodusenten har laget egen informasjonsside både til pasienter og leger på internett (4).

Referenser:
  1. Kumar P, Clark M, editors. Clinical Medicine 1998; 4th ed.: 470-8.
  2. RELIS database 1999; sp.nr. 31, RELIS Nord-Norge.
  3. RELIS database 1999; sp.nr. 46, RELIS Nord-Norge.
  4. http://www.enbrelinfo.com
  5. Diakonhjemmets sykehus, pers. medd. 10. februar 2000.