Legemidler ved Menières sykdom

Fråga: En apotekkunde ønsker nærmere opplysninger om mulig effekt og dosering av Betaserc, Vastarel og Primperan ved Menière's sykdom. Han har sett disse preparatene nevnt i forbindelse med noe han har lest om sykdommen. Apoteket har henvendt seg til RELIS for preparatomtale og ytterligere dokumentasjon om bruk og effekt av legemidlene, spesielt Betaserc og Vastarel som er uregistrerte i Norge. Dersom det finnes dokumentasjon om bruk av andre legemidler til behandling av Menière's sykdom er det også av interesse.

Svar: Betahistin (Betaserc) er registrert i Danmark med indikasjon vestibulær svimmelhet og morbus Menière (1a). Betahistin har effekt primært på H1-reseptorer og ligner histamin i struktur og virkningsmekanisme, men er betydelig mindre potent enn histamin (2). Den samme kilden angir at effekten av betahistin ved bruk til pasienter med Menière's sykdom ikke er endelig klarlagt. Kliniske studier som er gjort i små pasientmaterialer og av kort varighet gir ikke grunnlag for entydige konklusjoner.

Trimetazidin (Vastarel) finnes også registrert blant annet i Danmark til behandling av Menière's sykdom (1b). Stoffet hindrer nedsatt ATP-ase intracellulært ved hypoksi eller ischemi, og brukes også ved angina pectoris (3,4). RELIS har tidligere utredet spørsmål om bruk av trimetazidin til pasienter med morbus Menière (5).

Nærmere detaljer om dosering, bivirkninger og kontraindikasjoner følger av de danske preparatomtalene av henholdsvis betahistin (1a) og trimetazidin (1b). Dessuten kan representant for legemiddelprodusentene eller legemiddelgrossistene ha ytterligere opplysninger og dokumentasjon.

Oppdatert søk i medisinske databaser har ikke gitt nyere opplysninger om trimetazidin eller betahistin i behandling av Menière's sykdom . De fleste artiklene som foreligger er av noe eldre dato og publisert på fransk eller øst-europeiske språk.

Så vidt vi kan se av generelle oppslagsverk er saltfattig kost og diuretika fortsatt omtalt ved behandling av Menière's sykdom, men effekten av dette er usikker (1c,6,7). Bruk av cyklizin og meklozin, kjent fra bruk mot reisesyke, er også nevnt. Gentamicin som injeksjonsvæske i mellomøret har også vært forsøkt til pasienter med Menière's sykdom og er beskrevet i enkelte artikler (8). Metoklopramid (Primperan) som virker antiemetisk er ikke funnet nærmere omtalt i forbindelse med Menière's sykdom, men kan hjelpe mot kvalme som ofte følger av svimmelhet som disse pasientene ofte er plaget med.

Konklusjon: Betahistin og trimetazidin er begge godkjent til behandling av Menière's sykdom, men det er vanskelig å si i hvor stor grad preparatene har effekt, spesielt også på grunn av sykdommens paroxysmale karakter og varierende utvikling. Vi anbefaler at kunden tar kontakt med sin lege for nærmere vurdering av behandlingen.

1. Lægemiddelkataloget (Danmark) 2000: 572(a), 1065(b), 125(c).
2. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.; vol.1: B36.
3. Parfitt K, editor. Martindale. The Complete Drug Reference 1999; 32nd ed.: 959.
4. Dictionnaire Vidal (Frankrike) 2000: 2155.
5. RELIS database 1999; sp.nr. 1229, RELIS Sør.
6. Hunskår S, redaktør. Allmennmedisin. Klinisk arbeid 1997: 192. Fauci AS et al, editors. Harrison's principles of internal medicine 1998; vol.2: 2379.
7. RELIS database 1999; sp.nr. 1234, RELIS Sør.