Frågedatum: 2000-01-21
RELIS database 2000; id.nr. 1500, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger på munnhuleslimhinne



Fråga: Kan slimhinnereaksjoner i munnhulen hos en pasient som bruker Isoptin ® (verapamil), Marevan ® (warfarin), Diural ® (furosemid) og Zyloric ® (allopurinol) tilskrives Zyloric ® (allopurinol)? Finnes det alternativer til allopurinol for behandling av urinsyregikt? En tannlege kontakter oss angående en kvinne på 76 år med lett hjerte-arytmi og normalt blodtrykk, men hun røyker. Hun har brukt verapamil, warfarin og furosemid i 3 år. Fordi hun fikk leddbesvær ble det påvist forhøyet urinsyre som så ble behandlet med allopurinol. Omtrent en måned senere fikk hun kraftig erythematøs lichen i munnhulen. Man lurer på om det finnes alternativer til allopurinolbehandling. Er det også grunn til å seponere furosemid?

Svar: Alle de anvendte legemidlene har som mulig bivirkning reaksjoner fra hud og derfor også fra slimhinner. Imidlertid er det anført (1) at hudreaksjoner er en vanlig bivirkning av allopurinol. Det synes rimelig å tilskrive reaksjonen i slimhinnen til dette medikament siden det ble innført sist og reaksjonen kom alt etter en måneds behandling. Som alternativ til allopurinol behandling anføres (2) behandling med probenecid. Når det gjelder den totale behandling må dette gjennomføres i samarbeid mellom pasienten og hennes lege. Her gis kun noen tanker: Furosemid gir retensjon av urinsyre (3). Det kan derfor være en medvirkende årsak til at pasienten har fått leddbesvær. Indikasjonen for denne behandling bør derfor bli vurdert på nytt. Bivirkning av medikamenter bør bare unntaksvis behandles med nye medikamenter. Kanskje kan behandlingen med furosemid avsluttes. Kombinasjon med en ACE hemmer eller kanskje helst en AT1-reseptorantagonist (4) kan for eksempel vurderes hvis det foreligger hjertesvikt. Pasienten bør følges nøye av sin lege ved medikamentomlegging.

Allopurinol har med størst sannsynlighet utløst slimhinnereaksjonen og bør derfor seponeres. Det kan være klokt i samråd med legen å vurdere om det er behov for furosemid da dette kan gi urinsyreretensjon. Kanskje kan furosemid også seponeres uten å gi problemer. Alternative medikamenter er angitt over. Behandling med verapamil og warfarin bør foreløpig være uendret.

Referenser:
  1. Felleskatalog 1999: 1650-1.
  2. Kumar P et al. Clinical Medicine 1998; 4th ed: 483-4.
  3. Parfitt K, editor. Martindale. The Complete Drug Reference 1999; 32nd ed.: 871.
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 464, 512.